合理使用中药注射的原则PPT课件.ppt

喜炎平注射液与青霉素、头孢拉定、氨溴索配伍产生沉淀，与维生素6配伍后会出现白色混浊。 有人初次输注丹参注射液，滴速为85滴/分钟，给药约5分钟时，患者皮肤出现丘疹伴瘙痒、咽喉部瘙痒感、面部发热、胸闷、憋气等级症状。将滴速调为20滴/分钟后，继续给药30分钟后患者无不良反应发生。再次将滴速调为45滴/分钟并严密观察30分钟 ，患者无任何不良反应。反之，滴速过慢，血药浓度低于应有的治疗浓度，则达不到抢救要求和治疗效果。 清开灵注射液 清开灵注射液是在传统中成药“安宫牛黄丸”的基础上改进而研制成的针剂，具有清热解毒，化痰通络，醒神开窍之功效。该方以清热解毒为主，配以醒神、化痰之品，以加强其“清开”之力，故名为清开灵。临床可用于中风病之痰热昏迷等病证。 双黄连注射液 清热解毒、 清宣风热。 用于外感风热引起的发热 咳嗽 咽痛 适用于病毒及细菌感染的上呼吸道感染 肺炎 扁桃体炎 咽炎等 。辨证用药 序贯治疗 序贯治疗又称“转换治疗”，是20世纪80年代由美国和欧洲学者提出的一种新的治疗方法，指使用药物治疗疾病时，初期采用胃肠外给药（静脉注射）2～3天，待临床症状基本稳定、病情改善后，改为口服药物治疗。 血管内溶血 血管内溶血是红细胞直接在血循环中破裂，红细胞的内容(血红蛋白(蛋白补充产品，蛋白补充资讯))直接被释放入血浆。 摘自《中国中医药报》 * 控制滴速 输液速度常根据病人的年龄、病情、药物性质来调节，一般成人30-80滴/分钟，儿童20-40滴/分钟，老年体弱、婴孩、颅脑、心肺疾患者及老年人均宜以缓慢的速度滴入。 可以在用药前10分钟内滴速宜控制在15-20滴/分钟并对患者进行密切观察，10分钟后若无不良情况发生再将滴速调至30-60滴/分钟。气温较冷时，要适当采取保暖措施。 间隔洗脱 中药注射剂宜单独使用，说明书上也要求避免其它药物混合静滴，可是两种或三种注射液合并滴注情况仍时有发生。 临床上，在两组或两组以上液体序贯静滴的情况较多。对确实需要两组或两组以上液体治疗的情况下，应分别输注，中间需适当间隔一定时间，不宜序贯给药，以防止两种药物在血液中混合发生ADR/ADE发生。 间隔洗脱 中药注射剂与其他注射剂混合，多种药物间可能发生氧化、水解、聚合反应，出现颜色改变、浑浊或沉淀，同时会伴有药物成分变化，影响疗效，甚至可能产生新的致敏性物质，导致不良反应。如 间隔洗脱 中药注射剂与多种注射剂混合应用会使不良反应的发生机会及严重程度增加。如香丹注射液与低分子右旋糖酐、喹诺酮类联合使用，加重不良反应，混合后静脉滴注会引起过敏性休克。 应严格遵守药品说明书，尽量单独使用，更不宜与其他药物在同一容器中混合使用，序贯给药也要加以注意。 加强监测 中药注射剂不良反应发生的时间多在用药过程中，尤以初次用药 发生率较高。 据对189例穿琥宁注射液不良反应发生时间分析，最短15秒，最长9天，而1-10分钟发生不良反应的占45.50%，在11-30分钟内发生的占23.29%；表明有70%的不良反应在30分钟内发生。 故要求医护人员在中药注射剂用药过中，要注意加强监测，尤其在滴注前30分钟内要特别注意观察。 溶媒合理 溶媒是小容量中药注射剂输入静脉的载体。溶媒的选择对于保证药物成分的稳定性至关重要，因为在药液溶解或稀释时，药液内微粒会剧增，而不溶性微粒可引起静脉炎、肉芽肿、热原反应、局部组织的血栓和坏死、肺水肿等。 有研究表明输液PH值低于5.9很容易引起静脉炎。 合理选择溶媒是有效降低中药注射液不良事件的措施之一。 复方丹参注射液与溶媒配伍的研究 溶媒种类 变化情况 结果 建议 5%葡萄糖注射液 内毒素、PH无显著变化，不溶性微粒增加粒径小于10μm微粒数约85% 符合药典规定 可以使用 10%葡萄糖注射液 微粒有倍增现象， 10μm以上微粒不符合规定 不与10%葡萄糖注射液 配伍使用 0.9%氯化钠注射液 PH值下降，微粒数倍增 不符合药典规定 不与氯化钠注射液配伍使用 5%碳酸氢钠 PH值达8.10，颜色明显变化 发生化学反应，有新物质生成 不可混合使用 5%葡萄糖氯化钠注射液 室温6小时内含量显著变化 不可配伍 溶媒合理 偏酸性的药物其溶媒宜选5%葡萄糖注射液；如：参麦、复方丹参、舒血宁、血塞通、血栓通等注射液。 药物在酸性条件下易析出的注射剂其溶媒宜选用0.9%氯化钠注射液，如：复方苦参、灯盏花、灯盏细辛、双黄连、清开灵等注射液 质量检查 质量检查 原因是： 1、中药注射剂成分复杂，会产生一系列理化性质的变化，包括PH改变、澄明度变化、颜色改变、药物成分以及药物代谢的改变等。 2、中药注射剂某些成分有溶解度易受PH值变化的影响，当PH值超出有效成分的稳定范围时，则有效成分溶解度降低析出，含量降低，也导致不溶性微粒增加或产生沉淀。 质量检