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胃溃疡合并出血临床路径 （县级医院 2012 年版） 一、 胃溃疡合并出血 （药物治疗）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃溃疡合并出血（药物治疗） （ICD-10 ： K25.0/K25.4 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 -消化系统疾病分册》 （中华医学会 编著，人民卫生出版社） ，《实用内科学》 （人民卫生出版社， 2009 年）。 1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。 2. 有呕血和 /或黑便。 3. 胃镜检查确诊为胃溃疡出血，且仅需药物治疗者。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 -消化系统疾病分册》 （中华医学会 编著，人民卫生出版社） ，《实用内科学》 （人民卫生出版社， 2009 年）。 1. 内科基本治疗（包括生活方式、饮食、避免应用致溃 疡药物等）。 2. 药物治疗：抑酸治疗。 （1）质子泵抑制剂 (PPI) 是最重要的治疗药物，有利于 止血和预防出血。 （2 ）对于出血量不大、病情相对平稳者，可使用 H2 受 体拮抗剂 (H 2 RA) 。 3.对症支持治疗：液体补充（晶体、胶体） ，必要时输血 支持。 4. 内科保守治疗 24 –72 小时评估病情，仍有活动性出 血，根据情况必要时复查胃镜，如需内镜下止血、外科手术 或介入治疗者，进入其他路径。 5. 出血停止可恢复饮食后，合并幽门螺杆菌感染者，应 予以根治，参见标准药物治疗。 （四）标准住院日为≤ 10 日。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：K25.0/K25.4 胃溃疡合并 出血疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规 +潜血； （2 ）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能； （3 ）胃镜检查、黏膜活检病理学检查、幽门螺杆菌检测。 2.根据患者情况可选择的检查项目： （1）心电图、胸片及立位腹平片； （2 ）血型、输血前检查（需要输血患者） ； （3 ）腹部超声或 CT ； （4 ）血淀粉酶、脂肪酶； （5 ）必要时复查胃镜检查及粘膜活检； （6 ）肿瘤指标筛查 CEA 、CA724 等。 （七）选择用药。 1.抑酸药物：总疗程 6 –8 周。 （1）活动性出血期： PPI 类药物（如奥美拉唑、兰索拉 唑、泮托拉唑） ，静脉滴注，一天 2 次或静脉泵入。 （2 ）出血停止后： PPI 类药物（奥美拉唑、雷贝拉唑） ， 口服，一天 2 次。 2. 其他治疗： （1）止血药：如氨甲环酸等； （2 ）肾上腺素稀释后口服；