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— PAGE \* Arabic 1 — 喉癌单病种诊疗规范 最新资料推荐  喉癌单病种诊疗规范  喉癌单病种诊疗规范喉是呼吸的通道，又是发音的器官。  喉癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，近 10 多年来，发病率呈上升趋势。  根据喉的解剖部位，喉癌分为声门上型、声门型和声门下型。  这三型各有特点。  在诊断上做到有组织病理确诊和确定的 TNM 分期，在治疗上应充分考虑在根治肿瘤的同时恢复和保持喉的功能。  一、检查项目：  详细询问病史，全身体检，重点检查喉及颈部情况。  通过下列辅助检查，明确肿瘤的部位、病理类型及临床分期。  1、常规检查项目 1. 1 三大常规：  血常规（包括：  血型，出、凝血时间），尿常规，大便常规。  1. 2 血清学检查：  肝肾功能，电解质四项，糖脂三项，肝炎 10 项， HIV-Ab，USR，凝血酶原时间。  1. 3 喉正侧位片及食道吞钡检查。  1. 4 喉部 CT 或 MRI 检查：  了解肿瘤的范围，侵犯甲状软骨情况、颈淋巴转移情况（如外院已有 CT 片或 MRI，应请本院会诊，提供报告，必要时再行 CT  1 / 13  或 MRI 检查）。  1. 5 纤维喉镜检查：  了解病变范围，取肿瘤组织及涂片送病理检查。  1. 6 胸部 X 光照片及肝、脾 B 超检查，了解有无远处转移。  1. 7 心电图。  1. 8 60 岁以上病人，检查肺功能。  2. 参考检查项目（根据实际情况选做下列项目） 2. 1 有喉部肿瘤的症状及体征，经上述检查未能明确病理诊断者，应进行以下检查。  2. 1. 1 喉肿物穿刺涂片活检：  适用于粘膜下喉癌。  2. 1. 2 颈淋巴结穿刺涂片或手术活检：  适用于喉癌伴颈淋巴结转移患者。  2. 1. 3 喉裂开探查或支撑喉镜下，切取肿瘤组织冰冻检查：  适用于喉部病灶明显，多次病理检查无法确诊的病例。  2. 1. 4 PET 检查，适用于颈部淋巴结转移已确定，喉部隐匿病灶患者。  2. 2 肿瘤标记物检查：  鳞状细胞癌肿瘤相关抗原(SCC) 。  二、喉癌的临床分期：  以国际抗癌联盟 UICC（2019 年）和美国癌症分期联合会AJCC（2019 年） TNM 分类分期为标准，对肿瘤作出正确的临床分  最新资料推荐 期，以制订治疗方案。  2019 年 UICC 和 AJCC 修订的喉癌 TNM 分类分期分期规定：  本分期仅适用于癌，必须有组织病理学证实。  下列是判定 TNM 分期的手段：  T 体格检查，喉镜检查和影像学检查 N 体格检查和影像学检查M 体格检查和影像学检查解剖分区舌骨上会厌杓会厌皱襞喉上部（包括边缘区）声门上区杓状软骨舌骨下会厌喉室声门上区（喉上部除外喉室带（假声带）的声门上区）声带声门区前联合后联合声门下区区域淋巴结区域淋巴结指颈部淋巴结TNM 分期 T原发肿瘤 Tx ：  原发肿瘤无法评估 T0 ：  未发现原发肿瘤 Tis ：  原位癌声门上型 T1 肿瘤限于声门上一个亚区，声带活动正常 T2 肿瘤侵犯声门上一个亚区以上、侵犯声门或侵犯声门上区以外（如舌根粘膜、会厌谷、梨状窝内壁粘膜），无喉固定 T3 肿瘤限于喉内，声带固定，和/或下列部位受侵：  3 / 13  环后区、会厌前间隙、舌根深部 T4a 肿瘤侵穿甲状软骨板和/或侵及喉外组织(如：  气管，包括舌外肌在内的颈部软组织带状肌、甲状腺、食管) T4b 肿瘤侵及椎前间隙，包裹颈总动脉，或侵及纵隔结构声门型T1 肿瘤侵犯声带（可以侵及前联合或后联合），声带活动正常  T1a 肿瘤限于一侧声带 T1b 肿瘤侵犯两侧声带 T2 肿瘤侵犯声门上或声门下，和/或声带活动受限 T3 肿瘤局限于喉内，声带固定和/或侵犯声门旁间隙，和/或伴有甲状软骨局灶破坏(如内板) T4 T4a 肿瘤侵透甲状软骨板或侵至喉外组织(如气管，包括舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管) T4b 肿瘤侵及椎前间隙，包裹颈总动脉，或侵及纵隔结构声门下型 T1 肿瘤限于声门下 T2 肿瘤向声门区侵犯，声带活动正常或受限 T3 肿瘤局限于喉内，声带固定 T4 T4a 肿瘤侵透环状软骨或甲状软骨板，和/或侵及喉外组织(如：  气管，包括舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管) T4b 肿