妇瘤子宫平滑肌肉瘤PPT课件.ppt

治 疗 化疗 子宫肉瘤具有早期血行转移的临床特点。即使是临床I、II期的子宫肉 瘤，术后3年内也有较高的肺转移率，其中子宫平滑肌肉瘤可达 40.7%。术后辅助以化疗为主的全身治疗可以延缓肿瘤复发和转移。 目前，对化疗效果比较肯定的是子宫恶性中胚叶混合瘤。 中国医学科学院肿瘤医院报道65 例复发转移病例中28 例(占43.1%)为 单纯远处转移，其中，肺转移12 例(18.5%)，因此，化疗在子宫肉瘤 治疗中的作用日益得到重视。 治 疗 单药化疗 阿霉素(ADM)、异环磷酰胺(IFO)、顺铂(DDP)、氮烯咪胺(DTIC)、 更生霉素(KSM)、长春新碱(VCR)、环磷酰胺(CTX)等为治疗子宫 肉瘤常用且有效的药物。不同病理类型的子宫肉瘤其化疗敏感性不 同,对化疗药物的选择也有所区别。ADM是治疗子宫肉瘤的首选药 物之一，对平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤的疗效较好，而IFO、 DDP则对中胚叶混合瘤的疗效较其他药物为好。 单药研究中多柔比星(阿霉素)是研究最广泛的 Cochrane复习分析14个研究机构1568例肉瘤，认为化疗延长了局部 复发时间、无远处转移时间和无复发时间，然而以多柔比星(阿霉素) 为基础的化疗没有改善总生存率。 Piver报道多柔比星(阿霉素)75mg/㎡或60mg/㎡，间隔4周，共6程观 察两组子宫肉瘤病人，一组手术，一组手术＋化疗，结果手术组5年生存36%，手术＋多柔比星(阿霉素)化疗组63%。 Rubin1996报道多柔比星(阿霉素)治疗晚期及复发性子宫平滑肌肉瘤 有效率为25%。 近年来对异环磷酰胺的研究不断深入异环磷酰胺单药有效率在恶性中 胚叶混合瘤中应用达到32%，对平滑肌肉瘤为17.2% 治 疗 联合化疗 联合化疗治疗恶性肿瘤较单药化疗具有一定的优越性，但临床试验的 结果并非完全一致。联合化疗组近期有效率较高，可延长无进展生存 期，但总存活率无明显提高。虽然联合化疗的方案很多，但至今尚无 公认的高效低毒性的化疗方案。 常用化疗方案：APD(ADM+DDP+DTIC)、API(ADM+DDP+IFO)和 VAC(VCR+KSM+CTX) 治 疗 Peters报道AP方案治疗中胚叶混合瘤和内膜间质肉瘤ADM60mg/㎡， 顺铂(DDP)100mg/㎡(水化)，11例中有效率73%。 Schutte和Sledge报道异环磷酰胺(IFO)＋ADM在软组织肉瘤中反应率 分别为36%和41%。 Azizi报道VAD方案长春新碱(VCR) 1.2mg/㎡，ADM 20mg/㎡，d1～3 ，达卡巴嗪(DTIC)250Mg/㎡，d1～5，6例中3例达完全缓解，1例部 分缓解，缓解期15.6月，并有1例24个月后仍无瘤生存。 中国医学科学院肿瘤医院20例复发或转移的子宫平滑肌肉瘤采用此方 案，7例部分缓解，8例稳定，5例进展，0例完全缓解。另有18例子 宫肉瘤术后应用VAD方案，无肿瘤复发9例，5年生存72.7%，较45例 单纯手术组有较大提高(56.7%)。 治 疗 Resnik报道EPA方案：依托泊苷(VP-16) 100mg d1～2，顺铂 (DDP)50mg/㎡，ADM 50mg/㎡，42例子宫中胚叶混合瘤，Ⅰ-Ⅱ期患 者2年生存率达92%，19例晚期患者2年生存率33%，4例可评价反应 的患者中，2例CR，2例PR，取得较好疗效。 Sutton等报道美国GOG 50个研究单位的224例子宫癌肉瘤随机分为单 药异环磷酰胺(IFO)和联合用药异环磷酰胺(IFO)＋顺铂(DDP)的治疗 结果单药异环磷酰胺(IFO)反应率为36%，联合用药异环磷酰胺(IFO) ＋顺铂(DDP)反应率为54%，两组P＝0.03，联合用药组在无瘤生存 曲线上有明显优势，两组无瘤进展期分别为4个月和6个月，但对总生 存率两组无差异。 治 疗 在新药研究中，紫杉醇(泰素)显示出中等活性，如Cartin等报道Ⅱ期 临床研究，53例癌肉瘤采用紫杉醇170mg/㎡，15例有放疗史者为 135mg/㎡，33例有既往化疗失败史总有效率18.2%。 另一新药拓扑替康(Topotecan美新)未显示出重要作用Miller报道 GOGⅡ期临床试验，36例晚期或持续存在的子宫肉瘤，使用拓扑替 康(Topote-can)，CR 1例(3%)，PR3例(8%)，稳定12例(3