腹膜透析的原理和应用PPT课件.ppt

* 腹膜透析的合并症 感染性合并症 腹膜炎 隧道炎 外口炎 感染性合并症 腹膜透析管相关性腹腔感染 非腹膜透析管相关性腹腔感染 * 腹膜透析的合并症 非感染性合并症和伴随疾病 水平衡紊乱 心血管系统疾病 炎症和感染 营养不良 钾代谢异常 钙磷代谢异常 糖代谢异常和脂代谢异常 腹膜生理结构的变化 * 残余肾功能减退 透析过程的延续 DPI低 DEI低 新的稳态 残余肾功能良好 DPI高 透析充分 营养状况良好 开始腹膜透析治疗 死亡 炎症反应 心血管系统疾病 高分解状态 感染 肿瘤 创伤等 营养不良 容量负荷增加 * 终末期肾病的一体化治疗 Residual Renal Function Hemodialysis Creatinine Clearance (ml/min) 20 15 10 5 0 Time on Dialysis Initiation of Dialysis Peritoneal Dialysis Transplant PD * 腹膜透析的选择 生存率 Fenton SS, et al. Am J Kidney Dis. 1997 Sep;30(3):334-42 Time (Month) 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9 0 0 6 1 2 1 8 2 4 3 0 3 6 4 2 4 8 5 4 100 CAPD HD Cumm Survival (%) * 透析方式的选择 选择适当的肾脏替代治疗 回归社会的能力 良好的生活质量 生存率 透前教育和指导 * 腹膜透析的选择 腹膜透析的优点 可在任何清洁的地方进行透析，便于出行 透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院、生活自主性高 较血透的饮食限制小 操作简单方便、不需机器、无须穿刺 费用较血液透析低 治疗为连续性，更接近生理过程，心血管系统改变小 更有利于残存肾功能保护 对血压的控制、贫血的改善较血透优越 移植后肾功能恢复快 * 腹膜透析的选择 腹膜透析的缺点 每天需要进行换液3-4次 许多医院治疗经验有限 腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 换液过程须绝对无菌 操作不注意易招致腹腔感染 需要一定空间保存腹透液等透析用品 * 腹膜透析的适应症 慢性透析适应症 银屑病 腹腔营养 腹腔给氧 慢性充血性心力衰竭 肝功能衰竭 慢性肾功能衰竭 * 腹膜透析的适应症 急性透析适应症 急性肾功能衰竭 方法简便，可以快速开始治疗 对血液动力学影响较小，可以避免失衡综合征的发生 可以避免肝素化的问题 可以有效的控制水电解质酸碱平衡 高分解状态 大剂量腹膜透析 * 腹膜透析的适应症 急性透析适应症 急性药物和毒物中毒 水电解质酸碱平衡紊乱 高钾血症 高钙血症 代谢性酸中毒 水中毒 高钠血症 高尿酸血症 急性胰腺炎 低温或高温 腹腔内给药 * 腹膜透析的禁忌症 绝对禁忌症 腹腔的完整性丧失 有效腹膜面积严重下降 腹膜的广泛粘连 / 纤维化 / 缺失 不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损 腹腔外科引流管 COPD合并严重的呼吸功能衰竭 * 腹膜透析的禁忌症 相对禁忌症 新近腹部手术 全身性血管疾患 蛋白质 － 热量摄入障碍 晚期妊娠 / 腹腔内巨大肿瘤 限局性腹膜炎 * 腹膜透析的禁忌症 特殊问题 多囊肾 肥胖 / 超大体重 疝气 / 盆腔脏器脱垂 失明 / 躯体残疾 / 智力障碍 * KEEP IN TOUCH WITH YOUR PATIENTS 谢谢大家 * * 主要是依靠透析液和血液的渗透压相差的梯度而将血内的水分抽出来。渗透压的高低，主要是由溶液内的溶质决定，如电解质、葡萄糖和尿素氨等。 * 腹膜透析的原理 超滤 * 腹膜透析的原理 超滤 渗透剂浓度 保留时间 透析液剂量 腹膜效能 超滤功能 腹腔重吸收 对流功能 * 增加腹透净超滤的方法 * 腹腔淋巴管的作用 腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如CAPD)的失超滤和溶质清除率下降有重要作用。红细胞、蛋白质及液体能直接从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴管。 * * 腹透方式 间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 自动腹膜透析 (APD) 持续性环式腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD） * 腹膜透析的基本方式持续性不卧床腹膜透析CAPD CAPD Continue Ambulatory Peritoneal Dialysis * 腹膜透析的基本方式 DAPD DAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis * 腹膜透析的基本方式持续性环式腹膜透析CCPD CCPD Continue Cyclic Peritoneal Dialysis * 腹膜透析的基本方