胺碘酮指南解读PPT课件.ppt

停止慢性治疗时3-10天初始血药浓度下降50%，继之比较长的终末半衰期13-142天 -J Am Coll Cardiol 2003:41:255-62 Amiodarone versus Placebo and Class Ic Drugs for Cardioversion of Recent Onset Atrial Fibrillation:A Meta Analysis Primary end point: cardioversion rate at 24 hours 6 studies versus placebo(595 patients) 7 studies versus class Ic(579 patients) Amiodarone superior to placebo after 6 to 8 hours and at 24 hours Aimodarone inferior to class Ic up to 8 hours than similar to class Ic at 24 hours These results favor amiodarone as a reasonable alternative for patients with recent AF in whom class Ic and other, more rapidly acting antiarrhythmic drugs cannot be used. 静脉胺碘酮控制室率与地尔硫卓一样有效，但低血压的发生率前者较少. 多非力特、伊布利特只有转复作用，无控制室率作用。 心律平虽有B阻滞作用，可以减慢房室传导，但不足以控制房颤心室率，并可能由于房率减慢或变得更规整而引起房室传导增加倒置室率增快。 Ⅰ类抗心律失常药物可能会增快室率（房扑1：1传导） * 二.4 在急性冠状动脉综合征和心衰中的应用 急性冠状动脉综合征时，由于缺血性心电不稳定可出现室早、室速、室颤或加速性室性自搏心律，也可出现各种室上性心律失常，胺碘酮是基本的选择。心衰时由于交感张力上升，肾素－血管紧张素－醛固酮系统活动增加，导致心电活动不稳定，因此发生房颤、室速或室颤的概率上升。如有心律失常发作，胺碘酮也是首选的药物，其安全性高于其他抗心律失常药物。但要注意胺碘酮与某些抗心衰的药物合用，尤其与利尿剂、洋地黄联合应用，有可能表现出促心律失常作用，甚至发生尖端扭转型室速。因此在心衰中应用胺碘酮要严观察、勤随访，尤应避免发生低钾血症。 二.5在心脏围手术期的应用 （1-预防） 大规模随机对照临床试验，发现胺碘酮明显降低术后快速性房性心律失常 围手术期应用胺碘酮预防治疗心脏术后房颤 荟萃分析显示围手术期预防性应用胺碘酮可减少房颤/房扑、室性快速性心律失常、卒中、住院天数 胺碘酮在围手术期的应用 （2-治疗） 术后房颤或房扑伴左室功能不全但不需要紧急电复律者建议应用胺碘酮 术后房颤患者在接受β受体阻滞剂治疗基础上保留胺碘酮是合理的 不伴有充血性心衰及冠心病患者可选用索他洛尔与ⅠA类抗心律失常药物 若无长期使用的指征，为减少胺碘酮的不良反应在术后4-6周停用胺碘酮 三、 使用方法与剂量的建议 静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天 应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药 胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射，需要维持时立刻给予静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的 * 国内外都没有明确地统一过胺碘酮的使用剂量，这是因为该药的个体反应差异很大。 年龄、性别、体重、疾病、心律失常类型及个体均有差异，反映在使用剂量上也有差别。 过去曾经使用较大的口服剂量，现在多偏向小剂量，以100～300 mg/d维持，但在具体病人治疗中仍可调整。 维持治疗中没有特殊的原因不要过于频繁地调整剂量，每次调整需要较长甚至达数月的观察时间才能确定疗效和安全性。 胺碘酮使用方法与剂量的建议1室颤或无脉室速的抢救 2－3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮300 mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤 如仍无效可于10－15 分钟后重复追加胺碘酮150 mg（或2.5mg/kg） 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤 * 胺碘酮使用方法与剂量的建议2恶性室性心律失常的预防 起始负荷量800－1600 mg/d分次服用×2－3周，宜在住院期内开始应用，也可参考房颤的治疗用量。 维持用量一般不宜超过400mg/d，女性或低体重者可减至200－300 mg/d维持。 有恶性室性心律失常病史的患者口服胺碘酮不应过分强调小剂量。 3胺碘酮在