脊髓损伤的评定与预后PPT课件.ppt

◆ 对于完全性脊髓损伤患者： ﹡ 从自理生活角度看，C7是个关键水平，C7基本上能自理，C7以下完全能自理；C7以上时，C5、C6只能部分自理；C4为完全不能自理 ﹡ 从轮椅上能独立的角度看，C8是个关键水平， C8以下均能独立 ﹡ 从步行功能看，T3～T12，L1～L2，L3～L5，分别为治疗性、家庭性、社区性功能性步行的关键水平 ◆ 如为不完全性损伤则后果要好的多。 损伤水平与功能预后 卧位-侧重于对看护人员的训练及并发症的预防； 坐位-坐位则需考虑脊髓损伤患者的床上活动、床上及侧边转移、地面轮椅间转移、基本的轮椅技巧及床上、轮椅的减压技术、后期轮椅的选用； 潜在步行-坐位目标设定的内容以外仍需要考虑坐位与站位间的转移、步行功能的训练矫形器的选配。 Walkabout SCI几个重要损伤水平(完全性)的康复目标 不能步行 在轮椅上仍需依赖的程度 在轮椅上能独立 ,有步行可能 完全 大部分 中度 小部分 步行可 用KAFO加双拐；用RGO 用KFO加手杖或 依赖 依赖 依赖 依赖 能较小 可步行，但耗能很大 能独立步行 C1-2 √ ?C4 √ ?C5 √ ?C6 √ ?C7-8 √ ?T1-12 √ ?L1～S5 √ 病例资料 一般资料：女，36岁，双下肢活动不能伴二便不能自控16月余。 简要病史：2013年10月30日高空坠落导致T5、T6骨折，损伤相应部位脊髓；2013年11月13日在全麻下行“胸5-6骨折脱位伴截瘫后路切开复位+钉棒内固定+植骨融合术”；2014年2月21日入我科康复治疗。 影像学资料： 肛门指检： 肛门粘膜感觉消失，肛门括约肌无主动收缩运动。 诊断： 胸部脊髓损伤（T5、完全性） ADL 独立完成卧-坐、床-椅、轮椅-坐便器转移、平地独立完成轮椅操作。 依赖轮椅独立完成进食、洗漱、穿衣，洗澡需小部分依赖。 依赖截瘫行走支具完成治疗性步行，需在帮助下完成支具穿戴。 The end,thank you! 感觉关键点 Ｔ7 第七肋间 Ｔ8 第八肋间 Ｔ9 第九肋间 Ｔ10 第十肋间(脐水平) Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) Ｔ12 腹股沟韧带中部 脊髓损伤平面 感觉关键点 Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨内上髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 脊髓损伤平面 感觉关键点 Ｓ1 足跟外侧 Ｓ2 腘窝中点 Ｓ3 坐骨结节 Ｓ4～5 肛门周围(作为一个平面) 脊髓损伤平面 上肢关键肌 C5 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌) 脊髓损伤平面 C5 屈肘肌－－ 肱二头肌、肱肌、肱桡肌 肱二头肌 肱肌 肱桡肌 C6 伸腕肌－－桡侧腕长短 / 伸肌，尺侧腕伸肌 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌 C7 伸肘肌－肱三头肌 肱三头肌 C8 中指屈指肌－指深屈肌 拇长屈肌 指深屈肌 T1 小指外展肌－小指外展肌 拇对掌肌 拇短展肌 拇短屈肌 拇收肌 小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌 小指展肌 下肢关键肌 L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(趾长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌) 脊髓损伤平面 L2 屈髋肌－髂腰肌 腰大肌 髂肌 L3 伸膝肌－股四头肌 缝匠肌 股 直 肌 股外侧肌 股内侧肌 股中间肌 L4