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脊髓炎康复 Contents 1. 概 述 2. 脊髓炎的临床特点 3.脊髓炎的康复评定 4.脊髓炎的康复治疗 5.脊髓炎的健康教育 概述 脊髓结构 脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，是脑干向下延伸的部分，上端于枕骨大孔水平与延髓相接，下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥。脊髓自上而下分为31个节段发出31对脊神经，包括颈C神经8对，胸T神经12对，腰L神经5对，骶S神经5对，尾神经1对。脊髓有颈膨大（C5~T2）和腰膨大（L1~S2）两个膨大部，分别发出支配上肢和下肢的神经根。脊髓内部由灰质和白质组成，分别含有大量神经细胞核团和上下行传导束，为各种运动和感觉的初级中枢和重要的反射中枢。 定义 脊髓炎：是指由于生物源性感染如病毒、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等所致的，或感染后、接种后所诱发的脊髓灰质和（或）白质的炎性病变。临床表现为运动、感觉障碍及括约肌功能障碍。 分 类 时间 病因 急性脊髓炎（2周内） 亚急性脊髓炎（2~6周） 慢性脊髓炎（6周以上） 感染性脊髓炎 感染后或接种后脊髓炎 原因不明性脊髓炎 临床常见的是急性非特异性脊髓炎。 脊髓炎的临床特点 脊髓炎的临床特点除具有脊髓病变的运动、感觉及自主神经功能三大障碍外，多有各种感染因素的存在。临床上根据感染性质的不同，又有不同的特点。急性非典型脊髓炎起病急，发展迅速。常先有双下肢麻木或病变阶段速带感或背痛，数小时或数日内发现受损平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。 以典型的胸段横贯性脊髓炎为例，其临床特点如下 临床表现 一 运动障碍 二 感觉障碍 三 自主神经功能障碍 四 其他 一、运动障碍表现 1.早期常为脊髓休克，表现为双下肢迟缓性瘫痪。腱反射消失，病理症阴性。脊髓休克期可持续3~4周，如脊髓损伤严重或并发肺炎、泌尿系感染等，脊髓休克期可延长1~2个月或更长。 2.肌力恢复从远端开始，肌张力及腱反射逐渐增高。 3.休克期过后，逐步出现病理性椎体束症，瘫痪肢体的腱反射亢进，肌张力增高和部分肌力恢复。 三、自主神经功能障碍表现 1排尿障碍 2.排便障碍 3.性功能障碍 4.循环系统障碍 脊髓休克期可出现尿潴留，防止发生痉挛性膀胱。 脊髓炎发病后2周内恢复排尿功能者50%，不完全损害90%可在3个月内恢复排尿功能。完全性损害脊髓功能不能恢复者也有60%可在骶髓排尿中枢的控制下恢复自主节律性排尿能力。个别长期呈迟缓性瘫痪的患者，膀胱功能始终不能恢复。 其他表现 急性非特异性脊髓炎的临床表现还随损害节段的不同而各有特点。 1.高颈位损害者，出现四肢上运动神经元性瘫（休克期过后）和呼吸困难； 2.颈膨大损害者，出现双上肢下运动神经元性瘫和双下肢上运动元性瘫； 3.腰段损害者，仅出现下肢瘫痪和感觉缺失而胸腹部正常。 4.骶段损害者，出现鞍区感觉缺失，肛门反射消失，无明显肢体运动障碍和椎体束症。 当脊髓损害由较低节段向上发展，累及较高节段，出现吞咽困难、言语不能者，称为上升性脊髓炎。 当病变累及脊膜和脊神经根者，出现根痛和脑膜刺激症状，称脊膜脊髓炎和脊膜脊神经脊髓炎。 脊髓炎的康复评定 脊髓损伤评估表 运动功能的评定 各损伤水平的功能预测 功能恢复的预测 （一）各损伤水平的功能预后可概括如下 C4平面 可用口空或气控开关，使用环境控制系统，用颏控或气控开关控制电动轮椅。 C5平面 可用生活辅助具自己进食和做部分整容活动，用手摇杆操纵电动轮椅，由他人协助，进行床与轮椅间转移动作。 C6平面 独立穿衣，自己完成某些身体转移动作。利用加大摩擦力的手轮圈驱动轮椅。 C7~T2平面 独立进行各种身体转移，独立使用轮椅，自己处理大小便。 T3~T12平面 自由使用轮椅，穿戴矫形器，用腋杖可进行治疗性站立和步行 L1~L2平面 完成以上动作，并利用矫形器和拐杖做家庭功能性步行。 L3以下平面 利用矫形器和手杖（或不利用矫形器和手杖），可进行社区功能性步行 T3~T12平面 自由使用轮椅，穿戴矫形器，用腋杖可进行治疗性站立和步行 L1~L2平面 完成以上动作，并利用矫形器和拐杖做家庭功能性步行。 L3以下平面 利用矫形器和手杖（或不利用矫形器和手杖），可进行社区功能性步行 脊髓损伤康复疗效评定 SDSDDSCSDCC DCDS AD RE aAAACSCC C SAA