胆道常见疾病PPT课件.ppt

胆管癌 ㈠病因病理：不明，与⒈结石；⒉原发性硬化性胆管炎 ⒊先天性胆管扩张⒋病原虫，炎性肠病 ㈡临床表现：黄疸进行性加深，伴皮肤瘙痒，尿色深黄， 陶土便， 可有胆管炎 ㈢治疗：手术切除为主要手段，如已无发切除可用姑息手术，放疗化疗作用不肯定。 胆道疾病的常见并发症 胆囊穿孔 胆道出血 胆管炎性狭窄 胆源性肝脓肿 胆源性胰腺炎 治疗 　　微创，仅适用于胆囊结石无粘连、 息肉、慢性胆囊炎 手术治疗：　 开腹手术 　　损伤大、但适应征广 腹腔镜手术 胆总管探查指征 a. 有黄疸病史 b．术中扪到胆总管结石,术前、术中造影见胆总管结石 c．肝管穿刺抽出脓液 d．术中发现胆总管扩张1.5cm， 或狭窄、炎症者 e．胰腺有急性、慢性炎症病变 f．胆囊内均为小结石，而胆囊颈较宽 二.　胆管结石 （一）肝外胆管结石 　　　原发性、继发性 病理： 胆管梗阻 继发感染 肝细胞损害 胰腺炎 　右上腹压痛，白细胞升高、胆红素升高、 ALT升高、AST升高、AKP和GGT升高 临床表现 　Charcot三联征　腹痛、寒站高热和黄疸。 诊断 Ｂ超 ERCP PTC MRCP 治疗 手术治疗 原则：取尽结石、解除梗阻、引流通畅 胆总管切开取石加Ｔ管引流术 胆肠吻合术 内窥镜下括约肌切开取石术（EST） 肝内胆管结石 　左侧多于右侧，两侧均有亦常见。 常合并肝外肝管结石。 　我国农村仍然较常见 病理改变： 肝内胆管狭窄 胆管炎 肝胆管癌 临床表现 １．腹痛　　多发梗阻时 ２．发热 ３．黄疸：　 　　 双侧结石梗阻、肝区叩击痛。 　　 并发肝脓肿、胆汁性肝硬化、肝胆管癌 诊断 Ｂ超 ＰＴＣ ＥＲＣＰ ＣＴ　有助于诊断癌变者 治疗 原则 　去除病灶、解除狭窄、通畅引流 手术方式 肝叶切除 胆管切开取石、整形 胆肠引流术 胆道镜取石术 （三）急性胆囊炎 一.　病因 胆囊管梗阻 细菌感染 胰液、胃液、浓缩胆汁刺激 分类：结石性 非结石性 二.　病理 粘膜充血水肿－－急性单纯性胆囊炎 炎症侵及全层、浆膜出现脓性物－－急 性化脓性胆囊炎 坏疽穿孔 －－坏疽性胆囊炎 或萎缩 三.　临床表现 因往往和胆囊结石并存， 表现同胆囊结石。 　　　右上腹压痛、反跳痛、 肌紧张、穿孔时全腹压痛 　　诊断和治疗基本同胆囊结石，年老并存病多的病人可行胆囊造瘘术 治 疗 （一）急性胆囊炎 2．手术治疗：非手术治疗后症状加重者 (1)胆囊切除术：发病72h以内 (2)胆囊造瘘术：发病72h或术中解剖不清 (3) 胆总管探查、T管引流： 疑有胆总管结石者 1．非手术治疗：用于单纯性胆囊炎 禁食、胃肠减压、解痉、止痛、 抗炎治疗等 （四）慢性胆囊炎 急性胆囊炎反复发作的结果，胆囊缩小，功能丧失。临床表现、诊断、治疗同上述。 （五）急性梗阻性化脓性胆管炎 一.　病因 结石　（２６～８８％） 蛔虫　（２２～２６％） 狭窄　（８～１１％） 肿瘤 其他　硬化性胆管炎、胆肠吻合术后等。 二.　病理 胆道梗阻、胆压上升 肝细胞肿胀、胆小管内胆汁淤积 毛细胆管破裂、肝窦内出现胆汁性血栓 大量细菌和毒素可经肝静脉进入体循环，引起全身化脓性感染，多器官功能衰竭。 　胆压20cmH2O 时，有胆血返流。 　胆压25cmH2O 时，血培养细菌阳性率明显升高，放射标记外周血可测出细菌 　三.　临床表现 Reynolds五联征 腹痛、发热、黄疸、休克、神志改变 紧急手术解除胆道梗阻引流， 有效降低胆压。 　 包括：抗炎，纠正水、电、 酸碱平衡，对症处理 　四.　治疗 　手术治疗：胆总管切开，Ｔ管引流 　非手术治疗：ＰＴＣＤ或ＥＮＢＤ 胆道蛔虫病 胆道肿瘤 胆囊肿瘤 　　　胆囊息肉 　　　胆囊癌 胆管癌 胆道蛔虫症 （Ascariasis of Biliary Tract） 病 因 1.肠功能紊乱 2.Oddi括约肌功能失调 病 理： 蛔 虫 入 胆 道 不全阻塞胆道