安全输血策略PPT课件.ppt

自身免疫性溶血性贫血(AIHA)输血 临床治疗方面 AIHA的患者应尽量避免输血以免危及患者生命 贫血进程较慢，症状不明显时，不需要输血 贫血进程较快，休息或轻微活动时明显，应输血最少量血以缓解缺氧状况 输血前用药（肾上腺皮质激素如地塞米松3～5mg，以预防输血反应） 缓慢输注、密切观察输血量不宜一次大量输血，以输红细胞每次100～200ml为宜，不主张把血红蛋白提高到＞80g/L 严格掌握输血适应证：能不输血者尽量不输；因溶血致严重缺氧而危及生命者应及时输血，不应因交叉配血不合而拒绝输血。 自身免疫性溶血性贫血(AIHA)输血 AIHA输血时血液的选择方法是： 排除吸附于红细胞膜上的自身抗体的干扰，准确测定病人ABO，Rh及其它重要血型，筛选并鉴定同种抗体特异性； 选ABO、Rh及其它重要血型相同的同型血多份交叉配血，选择“最小不相容性”(least imcompatibility)，即交叉配血反应最弱的血液输注； 若紧急情况下来不及做上述详细输血前检查，可紧急输注O型浓缩红细胞、添加剂红细胞或洗涤红细胞。 自身免疫性溶血性贫血(AIHA)输血 自免溶贫检测同种抗体临床意义 （1）检测患者血清中同种抗体是非常重要的，但血清学实验中既困难又耗时 （2）与自身抗体相比，同种抗体更可能引起严重的溶血性输血反应 （3）具有妊娠史和输血史更可能存在同种抗体，无妊娠史和输血史不可能产生同种抗体 自身免疫性溶血性贫血(AIHA)输血 血液交叉配合试验不能保证供血者和患者的相容性 （1）患者血清中常含有全凝集性自身抗体，能与所 有供血者的红细胞起反应 （2）患者血清中自身抗体可掩盖红细胞同种抗体的存在，后者能激发输入的红细胞发生血管内溶血 温抗体型自免溶贫WAIHA患者紧急输血的处理原则 只要有正当理由，即使交叉配血不合，患者仍需输血治疗 医院最容易犯的错误是不愿意为病人输血，即使患者已经重度贫血。 要与临床医生充分沟通共同承担风险： 医生向患者传递的信息是：“我们已经试着通过排除同种抗体的影响（选择对应抗体阴性的血液）来尽可能降低迟发型溶血性反应的发生。因自身抗体攻击供者红细胞，使得输入的红细胞寿命缩短，但是不大可能发生严重的急性溶血性反应” 温抗体型自免溶贫WAIHA患者紧急输血的处理原则 重型WAIHA的输血指征： 1、如果病程进展缓慢，年轻患者血红蛋白维持在4g/dl以上即可，他们通常能耐受重度贫血 2、没有心血管病的老年患者血红蛋白维持在6g/dl以上 3、不要等到病人状态不稳定时才输血 4、若患者已神志不清，则立即输血（可能输注不相容的血液） 温抗体型自免溶贫WAIHA患者紧急输血的处理原则 重型WAIHA血液制品的选择： 小包装 滤白红细胞 有冷自身抗体的使用血液加温器 可能输注不相容血液 血液代用品（未来） 以上处理原则都应征得临床医生的认可同意才可实施 医 院 简 介 我的齐鲁我的家，我爱我家 本指南与既往指南的差别：⑴ 既往指南标准为血红蛋白≥10 g/dl时一般不须输注RBC；低于6 g/dl或7 g/dl时一般须输注；在6 g/dl或7 g/dl至10 g/dl之间时，根据患者具体情况而定。而本指南为，“AABB坚持提倡严格的限制性输血。对于血流动力学稳定的患者，血红蛋白≤7 g/dl时进行RBC输注；对于术后或既往存在心血管疾病的血流动力学稳定的患者，在血红蛋白≤8 g/dl，或存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或充血性心力衰竭症状时，进行RBC输注”。这与我国现行标准也不相同。目前我国外科患者输注RBC标准为，血红蛋白＜7 g/dl应输注RBC，＞10 g/dl不必输注RBC，7~10 g/dl之间根据患者呼吸循环情况而定。 ⑵ 此指南较既往指南更简单，只有一个主要输血指征，即血红蛋白一般低于8 g/dl才考虑输注RBC。这是以已有的大样本多中心随机分组对照研究的结果作为强有力临床证据而制定的。而既往指南提出的6 g/dl或7 g/dl的低限和10 g/dl的高限实际上是缺乏大样本多中心临床验证的。 ⑶既往指南以血红蛋白10 g/dl为上限，超过10 g/dl无须输注。而本指南并未提出停止输注的上限，在临床操作中可能会造成困惑和不必要的输血。 * 一次性输入,减少输血次数,减少免疫反应,不主张每天2单位或隔天2单位. 输血反应发生率(巴基斯坦）S. Hussain et al./Transfusion and Apheresis Science 52 (2015) 122–127 Conclusion We conclude that the frequency of receiving completely illed blood transfusion reaction fo