滑膜骨软骨瘤病PPT课件.pptx

滑膜骨软骨瘤病 滑膜骨软骨瘤病是关节的滑膜、滑囊或腱鞘内发生的，以滑膜化生、滑膜内软骨或骨软骨结节形成，并产生游离体的慢性良性骨关节病 好发于膝关节，其次是肘、髋关节，踝、肩、腕、指间等全身各关节都可见报道。 主要症状：患病关节疼痛、肿胀、运动障碍。活动时可有摩擦感，有时可扪及关节游离体。 病因及发病机制 病因不明 创伤、感染、胚胎、肿瘤、代谢等，其中以创伤及胚胎学说较为普遍 病理机制为滑膜化生 各种原因的创伤、感染等因素会刺激滑膜，滑膜下结缔组织细胞化生为软骨细胞，通过软骨内成骨途径，逐渐产生软骨结节。软骨结节脱落进入关节腔内，受关节液滋养，逐渐长大，以后大部分软骨结节发生钙化或骨化。 病理改变 分为三个阶段: 1期：滑膜增生肥厚，软骨结节位于滑膜内，有时可见少量点状钙化，无游离体 2期：滑膜增厚，软骨结节向滑膜外移动，可见悬垂体及游离体存在，钙化增多明显 3期：滑膜轻度增厚或已恢复正常，软骨结节游离于关节腔内，出现更明显的钙化或骨化 游离体：影像诊断的主要依据，可分为软骨型、软骨钙化型、骨型、混合型 诊断标准：术中见到关节腔内有较多的游离体，病理证实滑膜内有软骨者才可诊断本病 影像表现 X 线：关节内或关节周围有钙化或骨化的骨软骨游离体，呈圆形、卵圆形、桑椹形或条形影，聚集者可呈石榴籽样形态，中心密度相对较低，周围有钙化或骨化阴影，数目不等，大小不一，病变关节面骨质正常，也可呈退行性变表现 1期-2期在游离体未表现钙化前，X线平片可无异常表现，CT 可发现隐蔽未钙化的小体、增厚的滑膜和少量的关节内积液 3期病变在X线、CT上均有上述典型表现 MRI： 钙化结节在T1WI及T2WI上大多表现为低信号,也有部分在T1WI及T2WI上表现为周边低信号中间高信号,这与病灶钙化或骨化程度有关。 部分病例关节囊内有不同程度积液，T2WI图像上在关节囊或滑膜囊内积液的高信号衬托下，多发钙化的悬垂体及游离体低信号（ 或周边为低信号） 与高信号积液对比显示明显，形似“铺路石样”，为滑膜骨软骨瘤病的典型MRI表现。 鉴别诊断 ①退行性骨关节病 ：关节间隙消失或变窄、关节面僵化、关节面边缘可见骨赘，T1WI/T2WI呈低信号，骨边缘不规则，关节积液呈长T1长T2均匀改变 ②剥离性骨软骨炎：11-25岁，男性多于女性，常用外伤史。好发于股骨外髁，多为单个游离体，大部分病灶部位关节面有骨质缺损（大小与游离体大小接近） ③神经营养性关节病：以关节无痛性肿大、结构严重紊乱、半脱位及关节邻近散在不规则形骨碎片为典型表现 ④色素沉着绒毛结节滑膜炎：X线及CT均可显示关节肿胀及骨质改变，可见孤立或多发结节、分叶状密度增高肿块影，无钙化，相邻骨质受侵，可出现骨质缺损，有硬化边缘 ⑤痛风性关节炎：慢性骨关节炎反复发作和高尿酸血症，X 线关节远端骨干、关节边缘及关节内有穿凿状或囊状骨侵蚀，侵蚀边缘锐利，在关节周围的软组织中多有痛风结节形成。MRI可见肿块状病灶的T1WI、T2WI均呈中低信号，边缘强化。 滑膜骨软骨瘤病。X线：骨质增生明显，左膝关节腔内、髌上囊及腘窝内部位多发类圆形结节状高密度影，其内密度不均。部分病灶内可见点状低密度影，边界清晰。 滑膜骨软骨瘤病。MRI示右侧距骨前上方多发圆点状T1、T2低信号影，境界清晰，脂肪抑制像呈低信号 滑膜骨软骨瘤病。X线：骨质密度降低，骨质增生，关节腔内及腘窝内多发散在点片状高密度影，边界清晰，部分病灶密度不均。C T示右侧膝关节股骨前后方关节腔内及半月板周围散在多发点片状及小圆形高密度影，境界清晰，关节腔内积液。 滑膜骨软骨瘤病。X线：髌上囊内多发游离体，边缘密度较高，中心密度较低；T2WI图像示多发钙化的悬垂体及游离体低信号（ 或周边为低信号），形似“ 铺路石征” （ 箭）