小儿围术期液体精确管理.ppt

小儿围术期液体治疗; 小儿液体管理的特点;体液总量和分布 体液的成分 ?电解质平衡 各年龄组体液代谢的特点 ?小儿肾功能 ?血管代偿能力 ;不同年龄的体液分布（占体重比例）;各年龄组体液代谢特点;体液成分与成人相似;肾小球滤过率低，仅为成人的?15％～30％ 肾小管功能不成熟，维持水和电解质正常的能力比成人差 ;小儿心血管代偿能力差;;胎儿循环系统;; 小儿围术期液体治疗;;围术期输液;术前评估;新生儿和婴幼儿脱水程度评估;输液原则：总量;围手术期输液总量的确定;Classical view on maintenance caloric and fluid requirements in hospitalised children – neither anaesthetised nor operated! ;; 足月新生儿 出生后最初几天会正常丢失占体重10％－15％的水分，液体的维持需要量减少 出生后48h内应给予10％葡萄糖2－3ml/(kg·h)或40－80ml/(kg·d) ＜2kg早产儿，液体治疗至少4－3ml/(kg·h)或100ml/(kg·d)，并每日测体重和电解质 儿童出现以下情况需要量增加 发热（T↑1℃，10%－12%） 多汗、呼吸急促、代谢亢进（烧伤） 处于暖箱或光照治疗 ;儿童围术期常用输液种类;关于术中是否需要补糖的问题;低血糖;高血糖的危害;英国儿科麻醉医师协会发表临床指南建议： （2007）;有关葡萄糖液;输液种类的确定;;;围术期输液---监测要点;静脉补液原则;围术期输血;输血：维持Hct25%, 新生儿30%;供输血参考的几个基本公式;术中输血;术中输血;围术期输血---临床考虑;输血相关性急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征 循环容量负荷过重 脓毒症病人肠道缺血 新生儿坏死性结肠炎 急性溶血 过敏反应 输血差错 急性非溶血性发热 …. ;围术期输血---注意事项;失血性休克失血程度的评估 ;;;; 低血容量性休克治疗的第一步是充分的液体复苏（无论是晶体或胶体溶液）; 在新生儿和儿童，低血容量性休克液体复苏的首选液体为等渗盐水 ; 当需要大量液体复苏时（例如在脓毒症），可以选择使用合成胶体，因其在循环中停留的时间较长。最初的剂量为10~20ml/kg，重复剂量根据个体的临床反应;与成人不同，新生儿心脏顺应性、收缩能力较差 在心脏前后负荷变化时，心输出量的调节较差；在液体超负荷时易于发生充血性心衰 心搏量的调节更依赖于血管活性药与正性肌力药;低 温;冷却;围术期的热调控;酸中毒，缺氧和缺血;;*