甲亢治疗PPT课件.ppt

131I治疗甲亢 甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致的代谢率增高的一种综合表现。引起甲亢的病因很多。最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves’病）和功能自主性甲状腺结节。 前者属自身免疫性疾病，是甲状腺 刺激免疫球蛋白与甲状腺滤泡细胞上的 TSH受体相结合，刺激有应答能力的所 有甲状腺组织弥漫性增生和高功能所引 起的甲亢。 后者是一部分甲状腺组织功能自主， 不受垂体分泌的TSH调节，当其有过量 的甲状腺激素分泌时所引起的甲亢。 这两类甲亢都可以用131I治疗。其他病因所致的甲亢，如甲状腺激素漏出（包括各种类型的甲状腺炎），碘诱发的甲亢，甲状腺激素摄入过多以及其他少见病因，多不宜应用131I治疗。 一、治疗原理 甲状腺具有高度选择性摄取131I功 能，甲亢病人甲状腺摄取131I超过正常， 131I在甲状腺内的有效半衰期平均3.5-4.5 天，因此，增生的甲状腺可以受到 131I 射线的集中照射而遭破坏，使甲状腺激 素生成减少，甲亢得到缓解或治愈。 131I衰变时可发射?和 r射线，起治疗 作用的?射线占99%，它在组织中的射 程短，平均1mm，最长2mm，故能破 坏甲状腺组织，而对周围组织影响很少。 据观察，当病人服用不超过131I 100毫居， 不会使甲状腺周围组织器官和其他内分 泌腺体产生病理变化。被甲状腺摄取的 131I，其?射线能量几乎全部被甲状腺组 织所吸收。 但腺体中心部位所吸收的能量大于腺体外周2毫米的细胞层，因为从甲状 腺外周层发射的?射线，有一部分损失 在甲状腺组织之外。因此，只要131I的剂量适当，则可破坏一部分而又能保留一部分甲状腺，使之刚好维持正常功能，达到治疗目的。 131I治疗后甲状腺内将发生一系列组织 变化。治疗后1周，甲状腺一般无组织学 变化。2-4周，可见明显破坏性变化，如 基质水肿，变性，急性血栓性和出血性脉 管炎，上皮水肿并有空泡形成，滤泡破坏 和多形核细胞浸润且腺体中心的损坏较外 周部分严重的多。2-3月，甲状腺内开始有 纤维组织增生，淋巴细胞浸润，小动脉变 厚和透明性变，滤泡上皮脱落，以至渐渐 死亡。 甲状腺组织学变化的程度和速度与服131I 量有关。甲亢病人从服药到出现各种甲 状腺组织学变化大约需要2周时间，这是 组织对放射能反应所必需的潜伏期，因此 131I治疗效果常出现在2周以后，从组织破 坏性变化到被结蹄组织所代替，大约需要 2-3个月 。效果评价至少要3个月以后方能 作出结论 。 二、适应症、相对适应症和禁忌症 一）适应症和相对适应症 关于131I治疗甲亢适应症，目前尚无定论。有人认为一切甲亢均可采用131I治疗，但多数学者认为应有所选择。 1.适应症 （1）年龄在20岁以上，弥漫甲状腺肿大，伴 有病情中等的功能亢进者。 （2）长期抗甲状腺药物治疗效果不佳或对抗 甲状腺过敏者。 （3）不愿手术或有手术禁忌症（如心脏病、 糖尿病或血液病）者。 （4）甲亢手术后复发者。 （5）甲亢伴恶性突眼者。 2.相对适应症（非首选但采用其他方法有困难时可考虑应用） （1）年龄在20岁以下者：当前对131I治疗的年龄限制有放宽的倾向，主要基于以下认识： 第一是关于甲低。过去考虑年轻人对131I敏感性较高而限制治疗。但甲低可能是自然病史的一部分，甚至不管用什么方法治疗，最终甲低以大约每年3％的比例发生：目前TSH分析能十分敏感和特异的诊断甲低，临床能在生理学上调节甲状腺激素的替代。再有，迅速治愈甲亢，有利于正常生长发育，提高生活质量，故甲低不是一个严重的消极后果。 第二是关于131I治疗诱发甲状腺结节、癌和遗传并发症，目前看来， 131I治疗诱发甲状腺结节的发生率并不高，基本为良性，不少证明乔本氏甲状腺炎。而且至今尚未发现令人信服的证据说明该治疗使甲癌和其它癌变、白血病、不育、早产、流产、出生缺陷以及遗传并发症的危险增加。 （2）巨大甲状腺肿（伴甲亢或不伴甲亢） 第一治疗效果满意；第二未发现明显副作用。 （3）白细胞减少和血小板减过低： 131I治疗甲亢所 用剂量对骨髓的照射很小。 （4）甲亢合并肝损害 （5）重度甲亢、老龄甲亢、特别是伴有心血管并 发症（如房颤和心衰）或其他相关疾病者，为 减轻治疗反应，避免甲亢危象，最好先用抗甲 状腺药物准备，待症状减轻后再行131I治疗。 （6）有效半衰期过短。