甲亢的治疗PPT课件.ppt

支持对症治疗 监护心、肾、脑功能 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 补充葡萄糖、热量、多种维生素 对症治疗 吸氧 防止感染 降温 物理降温、解热药（避免NSAID） 浸润性突眼的防治 保护眼睛 有色眼镜、抗生素眼膏、纱布、眼罩， 防治结膜炎、角膜炎， 高枕卧位、限盐、利尿，缝合上下睑 免疫抑制剂及非特异性抗炎药物 手术或球后放射治疗 抗甲状腺药物 高代谢症候群 L-T4 50－100ug 干甲状腺60－120mg 奥曲肽 抑制球后组织增生 妊娠期甲亢的治疗 禁用放射性碘治疗 抗甲状腺药物 PTU 最小有效剂量控制 维持量 甲状腺功能稍高于正常 不宜哺乳 普萘洛尔 慎用 （子宫持续收缩） 不宜手术 4－6月 胫前粘液性水肿 对称性，稍高出皮面，增厚、变粗 和正常皮肤分界清楚 一般无自觉症状 瘙痒或微痛性色素沉着 暗红色或棕红色，表面稍发亮，皮薄而紧张 脱屑 胫前 手足背及头面部 感染 甲状腺指端粗厚指 杵状指和骨关节病 远端 治 疗 不需特殊治疗 局部涂糖（盐）皮质激素霜 继发感染 局部湿敷和抗生素 免疫抑制疗法 环磷酰胺 、CB1348 数月，0.5－1年 谢 谢 甲亢的治疗 一般治疗 适当休息 补充足够热量和营养 镇静 甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗 放射性131I治疗 手术治疗 抗甲状腺药物治疗 优点 疗效较肯定 一般不引起永久性甲减 方便、经济、安全 缺点 疗程长 1—2年 停药后复发率高 肝损害或粒细胞缺乏症 作用机制 抑制甲状腺过氧化物酶的活性 抑制碘化物形成活性碘 影响酪氨酸残基碘化 抑制MIT DIT 抑制碘化酪氨酸偶联 免疫球蛋白生成 淋巴因子和氧自由基释放 PTU 5’脱碘酶 ， T4 T3 适应证 病情轻，甲状腺轻、中度肿大 20岁以下青少年、儿童、老年患者 妊娠妇女 术前准备 甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者 辅助放射性131I治疗 剂量及疗程 PTU MM 初治（1－3月）300－450mg/d 30－40mg/d 减药（2－3月） 50－100mg/d 5－10mg/d 症状、体重、心率、TH ， BMR 1% 减量 每2－4W/次 5mg/次 随访临床表现、基础心率、体重、白细胞T4、TSH 维持（1.5－2年）50－100mg/d 5－10mg/d 注意事项 避免间断服药 感染、精神因素 酌增 维持 定期随访 症状消失、甲状腺明显缩小、血管杂音消失 TSH受体抗体消失、T3、T4、TSH正常、 T3抑制试验、TRH兴奋试验正常、 副作用 白细胞减少（MTUMMPTU） 开始2－3月 随访WBC每1－2W，减药维持 每2－4W WBC4×109 观察，回升后换药，＋强的松10mgtid；WBC 3×109 ， N1.5×109 停药， 鲨肝醇、利血生等 药疹 抗组胺药、停药 其他 ALT ；头痛、眩晕、关节痛、胃肠道 症状；中毒性肝炎、肝坏死、精神 病、胆汁淤积综合征、狼疮样综合 征、味觉丧失等 辅助药物治疗 beta阻滞剂 头1－2月 10－20mg tid 改善症状 T4 T3 甲状腺干制剂片0.03－0.06g 甲状腺素50－100ug 减药阶段 稳定下丘脑－垂体－甲状腺轴 避免甲状腺肿和突眼加重 复方碘口服溶液 术前准备 甲状腺危象 放射性131I治疗 摄取和浓集碘 Beta射线对甲状腺的毁损效应 抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成 简便、安全、疗效明显 适应症 中度甲亢，25岁以上 对抗甲状腺药物过敏、长期无效、复发 不宜手术、术后复发、不愿手术 某些高功能结节 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿 禁忌证 妊娠、哺乳期妇女 年龄在25岁以下