甲状腺疾病全科PPT课件.ppt

甲状腺危象防治 抑制甲状腺激素合成首选PTU 200 –300mg q4-6h 口服 胃管或直肠注入 以后每日450-600mg症状缓解后减至常规剂量 甲状腺危象防治 阻止已合成的甲状腺激素释放入血 服用PTU后1-2小时给予有机碘剂 碘化钾5滴 q6h 或碘蕃酸（ipodate）0.5g bid 静脉点滴碘化钠0.25g q6h, 随治疗好转逐渐减量,疗程一般3-7日 不耐受碘剂者 短期使用碳酸锂0.5-1.5g/日 甲状腺危象防治 糖皮质激素 提高应激能力 大剂量抑制T4向T3转变 抑制甲状腺激素释放入血 氢化可的松100mg静脉滴注 q6-8h或地塞米松2mg q6h 阻断儿茶酚胺作用 心得安40-80mg q6-8h 必要时静脉注射 拉贝洛尔等短效制剂更安全 甲状腺危象防治 支持对症治疗 提供足够热量及维生素 维持水电解质平衡 吸氧 物理降温(忌用乙酰水杨酸）必要时镇静剂或人工冬眠 抗感染 纠正休克 监测心肾功能 清除循环甲状腺激素 紧急透析或血浆置换 浸润性突眼的防治 局部治疗与眼睛护理 早期选用免疫抑制剂及非特异性抗炎药物 眼眶放疗 眼眶减压治疗 * 小 结 Graves 病是甲亢最常见原因 除甲亢临床表现外， Graves 病具有特征性表现如：弥漫甲状腺肿大、眼病、皮肤病变、肢端病、TRAb阳性等 未治疗的Graves 病95% TRAb阳性 T3、T4、TSH是最基本的甲亢实验室检查 甲亢治疗包括药物、同位素及手术治疗。 临床表现不典型尤其老年患者应想到甲亢可能 * 亚临床甲亢 TSH水平低于正常值下限，而T3、T4在正常范围，不伴或伴有轻微的甲亢症状。 不良结果：发展为临床甲亢； 对心血管系统影响：全身血管张力下降、心率加快、心输出量增加、心房纤颤等； 骨质疏松。 2～4月内复查。 * 亚急性甲状腺炎（肉芽肿性甲状炎） 是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减退症。病理：甲状腺滤泡结构改变，组织内存在许多巨噬细胞。 临床表现：起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹及其它病毒感染症状。甲状腺区明显疼痛，可放射至耳后，吞咽时疼痛加重。可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗。 * 亚急性甲状腺炎（肉芽肿性甲状炎） 体查：甲状腺轻至中度肿大，有时单侧。质地硬、触痛。 实验室检查：甲状腺毒症期：T3、T4升高，TSH降低，131I摄取率减低； 甲减期：T3、T4正常，TSH正常或高于正常，131I摄取率逐渐恢复； 恢复期： T3、T4、TSH、131I摄取率恢复正常。 * 亚急性甲状腺炎（肉芽肿性甲状炎） 治疗：1、镇痛：非甾体类药物； 2、泼尼松20～40mg/d，用药1～2周后逐渐减量；疗程1～2月； 3、伴甲亢：一般不用ATD；?受体阻滞剂；对症治疗； 4、伴甲减：加服甲状腺素片30～60mg/d；或L-T450～100ug/d；永久性终生替代； 5、不宜手术治疗。 * 思考题 1。 Graves 病典型实验室检查为T3（）、T4（）、TSH（） 2。 Graves 病特征性临床表现包括（）、（）、（）、（）和（）。 3。甲亢药物治疗适应症。 4。甲亢同位素治疗禁忌症。 * * 位于甲状软骨以下，紧贴气管第三、四软骨环的前面，由左右两个侧叶和两叶间组织组成的峡部组成。重量约20-25克。 * §§ * 女：男 4-6：1，20-40岁最为多见。 * 局部皮肤变硬、增厚，如台阶状明显高于皮面，表面凹凸不平似桔皮样，逐渐融合成片；开始发红，以后颜色转暗，重则橡皮腿样。 * 畏光、迎风遇冷流泪、角膜溃疡、感染；眼痛；结膜水肿、肉阜水肿；视野缺损、视盘水肿。可合并眼肌麻痹、斜视、复视，重则眼球固定、视神经受压及全眼球炎可失明。 * 举例 甲状腺危象 二.原因 ? β-肾上腺素受体及受体后因素致儿茶酚胺反应性异常增高；? 机体对甲状腺激素耐受能力降低；? 急性免疫功能紊乱 各种细胞因子释放；? 游离甲状腺激素生成增多。 甲状腺危象 三.表现 ? 高热，T≥390C； ?心率≥140/分 可伴心房纤颤或