多重耐药菌感染的预防与控制PPT课件.ppt

* * 在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。 预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。 离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。 做好隔离标示：病历上、床边 实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后 如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。 在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。 垃圾处理：病人的血液、体液和被血液、体液污染的敷料或一次性用品及隔离病室产生的生活垃圾等所有废弃物，均按照医疗废物处理，套双层黄色垃圾袋，袋口扎紧，统一回收。 （二） 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗 手 手卫生重要吗？！ 洗手可降低30%的医院感染率 WHO关于手卫生的六个指征 接触病人前后 摘除手套后 进行侵入性操作前 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 从病人“脏”的身体部位到“干净”的身体部位 直接接触病人接触过的环境（包括医疗器械）后 洗手的依从性研究 “在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须洗手”：研究发现依从性 40% “在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须戴手套”：观察研究结果 依从性达到80-90% （三）加强环境卫生管理 保持病室内空气新鲜，定时通风换气 保持病房清洁，每日定时用含氯消毒剂擦拭门把手、电话机、床头、水龙头等； 非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用500mg/l有效氯溶液消毒； 呼吸机、雾化器、监护仪、听诊器等医疗器具应进行高水平消毒； 床单、被褥等使用床单位消毒机或紫外线照射。 进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器 必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍 消毒。 病房应当使用专用的清洁和消毒用品； 对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。 使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。 （四）推行有效的干预措施 1．重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位 2．正确的口腔护理 3．尽量使用锁骨下静脉留置 4．对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染 5．设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道 （四）推行有效的干预措施 6．设计评价表，对于留置深静脉超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管 7．设计评价表，对于留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管 8．避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则在手术当天备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法 9．对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚 （五）遵从无菌操作原则 实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。 对于怀疑有感染或置管超过3天的病人应及时进行病原微生物的培养。 （六）加强抗菌药物的合理应用 认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。 重视病原学检查：尽早准确、确定致病菌，依照药敏试验结果合理选用抗菌药物，根据药动学、药效学参数对时间/浓度依赖型的药物执行不同的给药方案，规范给药:剂量、途径、间隔和疗程。 推行优化抗菌治疗策略：严重感染患者初期宜选择能覆盖所有可能引起感染病原菌的广谱药物实施“猛击”疗法，确保杀灭致病菌，然后尽早根据药敏结果选用针对性强，尽量窄谱的药物实施“降阶梯”治疗。 （七）隔离解除标准 临床症状好转或治愈，连续、隔日、三次培养阴性，方可解除隔离。 解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。 医院感染的 过程监控比结果监控更重要 * * * * * 减少抗生素的使用、识别带菌者、消除定植、阻止传播 * * * The “12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults” intervention program is the first “12 Steps” to be launched because hospital patients are