高透氧硬性角膜接触镜（RGP）病历.docxVIP

病历编号： **眼科医院 高透氧硬性角膜接触镜（RGP）病历 姓 名： 性 别： 年 龄：岁 职 业： 出生年月：年 月—日 联系电话： 就诊时间：年 月—日 地 址：省 市—县/区 来诊途径：媒体宣传、互联网、参加活动、准分子 ）、其他朋友介绍（介绍人： 联系电话： ）、其他 高透氧硬性角膜接触镜（RGP）矫正知情同意书 高透氧性硬性角膜接触镜（Rigid Gas Permeable Contact Lens,以下简称RGP）是一种由高透 氧材质、高精度加工、专业性很强的医疗器械，具有安全性高、视觉质量好、长期舒适性等特点，是 一种健康、安全的屈光不正矫正手段，目前在国际上已得到广泛应用并取得较好效果。由于硬性角膜 接触镜是一种特殊的医疗器械，鉴于材料本身及使用方式的特殊性，在验配以及配戴RGP的过程中， 患者应严格遵循医师指导，以避免和降低可能存在的风险。现将RGP的一些注意事项向您交待如下： RGP可用于矫正屈光不正，但因个体差异以及患者依从性的不同其矫正屈光不正的效果会有所 不同，可能出现矫正效果不理想甚至被迫放弃验配的情况。 RGP可用于矫正近视，并不能完全阻止近视的发展，也不能治愈近视。主要是白天配戴，以达 到白天矫正屈光不正目的，一旦停戴镜片，会表现为远视力下降。因此，欲达到相对稳定的效果，需 长期配戴。 RGP可用于治疗圆锥角膜，目前研究证实RGP可在一定程度上缓解圆锥角膜病程进展速度，但 其治疗效果依个体差异而有所不同。 RGP由硬性高透氧材料经过精密加工而成，初戴时会有异物感等不适及少许分泌物，一般会在 4周内消失。如果有明显不适或长期不能适应，应及时到医院就诊。 配戴RGP过程中需严格遵循医师指导，但仍存在发生并发症的可能性，如细菌、阿米巴等感染 引起的结膜炎、角膜炎等，一旦发生如不及时治疗可能会引起角膜的损伤并导致视力的损害。基于以 上原因，配戴RGP必须严格遵循医嘱，定期复查。 配戴RGP后的复诊时间一般为戴镜后1天、1周、1月、2月、3月，随后每2~3个月复诊一次。 如不能定期按时复诊，需提前告知医生。日常配戴角膜塑形镜过程中如出现显著视力下降、眼红、眼 痛、畏光、眼部分泌物增多等不适症状，应及时到院就诊。 RGP配戴过程中需配合医师并在医师指导下进行规范操作，戴镜者本人或监护人必须学会戴镜、 摘镜规范方法及眼镜自检方法。同时须合理使用角膜接触镜护理液、AB液等护理用品，切忌药水开 封过期使用，储存时须注意保持无菌状态。 配戴RGP期间，如出现与配戴RGP无关的眼部疾病，不属于医方责任。 RGP的使用寿命一般不超过2年,超长使用可能降低治疗效果并引起一系列并发症（如视力下 降、眼组织损伤、微生物感染等）。未遵医嘱超长使用RGP引起的一切后果需患方自负。 RGP镜片是针对每位患者特殊定制的，一旦订做不能退换。由于镜片是高分子合成材料制成 的,具有一定的脆性。因此，在镜片的清洗及使用的过程中需要格外小心，以免损伤镜。如因患者原 因出现镜片破损、遗失等情况，更换镜片的费用需由患者另行承担。 患者有权决定停戴RGP。 上述内容请详细阅读，同意请签字。 患者签名（监护人）： 联系电话： 主诊医师/视光师： 年 月 日 一、病史 1、主诉： 发现眼视力下降 年（口学校体检发现 口自己发现 □父母发现） 2、现病史： （1）、是否配戴框架眼镜：口否 ；口是（已经佩戴眼镜 年） 原镜度数：右： DS DCX 矫正视力： 左： DS DCX 矫正视力： 眼镜佩戴方式：口上课时佩戴 口看书时佩戴 口偶尔佩戴 口全天佩戴 （2）、是否配戴隐形眼镜：□否 ；口是（□软镜/ ORGP / 口0K镜） 隐形眼镜停戴时间： 停戴原因： 3、既往史： 全身疾病史：□无；□有： ; 眼部疾病史： 口无; □有： 过敏史： 口无； □有： 4、个人出生史： 口顺产 口剖腹产 口足月 口早产 4、家族史： 近视家族史： □无；□有： ; 遗传性全身病：□无；□有：; 遗传性眼病史：口无；口有：； 二、眼科专科检查: OD OS 视 力 裸眼 远： 近： 远： 近: 矫正 眼压 mmHg mmHg 眼睑 □未见异常口上睑下垂口倒睫口内翻 □未见异常口上睑下垂口倒睫口内翻 眼睑张力 □紧张口正常 □松弛 □紧张口正常口松弛 泪液 BUT： 秒;Shirmer： mm BUT： 秒;Shirmer： mm 瞳孔直径 日光 mm； 暗光 ???m 日光 mm； 暗光 mm 角膜直径 mm mm 眼部检查 结膜： 其他： 结膜： 其他： 屈光介质 角膜： 其他: 角膜： 其他: 眼底 三、视光专科检查 OD OS 电脑验光 综合验光 角膜曲率 Flat K： D mm@ Steep K： D mm@ Flat K：