大血管病变影像诊断PPT课件.ppt

* * * * * * 第九节 第五章 循环系统 第九节 大血管病变 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1.掌握主动脉瘤、主动脉夹层在X线平片、CT和MRI检查中的表现、临床表现 2.熟悉不同检查技术对主动脉瘤、主动脉夹层的显示程度和限度 3.明确各种检查方法在诊断中的相互关系和作用 学习难点 本节学习中的难点： 1.真性、假性主动脉瘤区别，主动脉瘤在超声、 CT和MRI上的表现 2.主动脉夹层的分型,对内膜片、壁内破口，真假腔及腔内血栓及分支受累的分析 一、主动脉瘤（1） 【临床与病理】 主动脉局部病理性扩张。真性动脉瘤由动脉壁的三层组织结构组成；假性动脉瘤为动脉壁破裂后由血肿与周围包绕的结缔组织构成。 病因：粥样硬化、感染、创伤、先天性、大动脉炎、梅毒、白塞氏病与马凡综合征 表现：囊状、梭形和混合型 症状与体征：疼痛、呼吸困难、气短、咳嗽、声音嘶哑，体表搏动性膨凸，杂音与震颤 一、主动脉瘤（2） 【影像学表现】 X线：纵隔影增宽或局限性块影（与主动脉相连），肿块有扩张性搏动，瘤壁钙化，瘤体压迫或侵蚀周围器官（如骨、气管等） 血管造影：与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充盈，可观察其形状、大小等情况；瘤囊内如有对比剂外渗，为动脉瘤外穿 一、主动脉瘤（3） 【影像学表现】 超声：主动脉内径增大，呈梭形或囊形扩张，为正常部位内径的1.5倍以上。假性动脉瘤，主动脉壁某一部位连续中断，其周围有一液性腔室，与主动脉相通，腔内附壁血栓，腔壁由血栓和周围组织构成。CDFI检查瘤内血流缓慢，色彩暗淡或呈漩流，动脉腔内血流与瘤腔相通 一、主动脉瘤（4） 【影像学表现】 CT：瘤的大小、形态、部位及瘤体与周围结构的关系。瘤壁钙化、附壁血栓、主动脉瘤渗漏或破入周围组织脏器等 MRI：主动脉内腔、管壁及其与周围组织结构的关系等及血流动态变化，主动脉瘤的形态、大小、类型、病变的纵行范围、瘤壁、附壁血栓及瘤体与主动脉主支的关系 假性动脉瘤（图） 真性动脉瘤（图） 降主动脉梭形动脉瘤 二、主动脉夹层（1） 【临床与病理】 血流进入主动脉中层 (伴有或不伴内膜破裂)，并在主动脉壁间扩展，从而造成主动脉真假两腔分离，血肿形成 疼痛、缺血、脉搏和血压改变 主动脉夹层（线图） 主动脉夹层（示意图） 主动脉夹层(aortic dissection, AD) 二、主动脉夹层（2） Stanford分类法 A型：无论夹层起源哪一部位,只要累及升主动脉 B型：夹层起源于降主动脉且未累及升主动脉 DeBakey分类法 Ⅰ型：夹层破口位于升主动脉,涉及升主动脉、主动脉弓、降主动脉及以远 Ⅱ型：夹层仅局限于升主动脉 Ⅲ型：夹层局限于降主动脉，可向远侧扩展 主动脉夹层的分型和分期 二、主动脉夹层（3） 【影像学表现】 X线：主动脉增宽，主动脉壁（内膜）钙化内移，心影增大 血管造影：对比剂在真腔通过主动脉管壁内破口喷射、外溢或壁龛样突出。在真假腔之间可见线、条状负影，为内膜片，充盈缺损，为附壁血栓。约30%病例可见再破口，对比剂回入真腔 二、主动脉夹层（4） 【影像学表现】 超声：内膜片很薄并在心动周期有不同程度的摆动。内膜片将血管腔分为真、假两腔。CDFI见真腔血流信号强，流速较快 CT：显示内膜钙化灶内移，假腔内血栓，血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。增强CT与MRI相似，血栓闭塞型主动脉夹层 MRI：夹层的解剖变化和血流动态，无需对比增强显示内膜片、壁内破口，显示真、假及腔内血栓及分支受累主要征象 主动脉夹层（图） 主动脉长轴位示夹层开口 主动脉夹层（图） * * * * * * * * * * * * 第九节 * * * * * * * * * * * * * * * * * *