丁国芳早产儿视网膜病PPT课件.ppt

Lack of Efficacy of Light Reduction in Preventing Retinopathy of Prematurity N=409; GW31W; BW1251g; 205弱光，204强光。 遮光至31W，或生后4周。 眼科检查至生后13周。 结论：改变环境照明，不能减少ROP的发生。 The new England Journal of madecine Volume 338:1572-1576 ROP的防与治 不同胎龄，在出生后的不同时期需要的氧饱和度不同。 每个早产儿的氧疗标准应该是个体化的。不应该以限制吸入氧浓度为标准，而应该认真分析每一例病人对氧疗的需求，既要满足病人对氧的需求，又不能过度氧疗造视觉的损害和形成CLD。 如果为了预防ROP，仅仅强调氧疗的负面影响，不仅有可能因缺氧形成严重的ROP，而且还有可能造成缺血缺氧性脑损害同样会给病人、家庭及社会造成难以挽回的损失。 ROP的防与治 因为胎龄较小（32周），极低出生体重的早产儿，出生后面临着来自未成熟个体的多种并发症，经皮测SpO2受很多因素影响。 单纯采用脉搏氧饱和度来评价对氧疗的需求也是不够严谨的问题，不能用测量SpO2代替监测血气PaO2。 尤其在出生后的最初几周里，大多数早产儿可能会由于各种原因出现不同程度的贫血，如果此时仍将SpO2维持在88-92%，对于严重贫血的早产儿可能面临着组织缺氧的风险。此时血气氧分压才能更客观的反应这些早产儿对氧疗的需求。 ROP的防与治 早产儿视网膜病是一个可防可控的疾病，防控的措施除了要对氧疗个体化管理外，早期规范的眼底检查是非常必要的环节。 必须是有经验眼科医生进行检查，才能做到早期发现，及时治疗。 ROP的预防 发展中国家早产儿生存率增加, ROP的发生率也在增加。 某些危险因素是独立的，还是其他危险因素的信号，尚不清楚。 改善监护和治疗常规，规范早产儿治疗和护理行为。 在发展中国家是有可能减少ROP致盲最有效的措施。 Maternal risk factors for retinopathy of prematurity--a population-based study. 202单胎早产母亲，BW1500g。 307足月母亲。 单变量分析没有差别。 多因素回归分析：除胎龄和出生体重外, 母亲特发性高血压是重要的危险因素。 (odds/ ratio 8.36, 95% confidence interval 1.62-43.0). Acta Obstet Gynecol Scand. 1996 Aug;75(7):628-35. Prenatal Risk Factors for Severe Retinopathy of Prematurity Among Very Preterm Infants of the Australian and New Zealand Neonatal Network Ⅲ级 29家NICU BW1500g ， GW32W，2105例。 BW-3th的SGA是BW-25-75th, ROP发生多4倍。 男性也是明显的高危因素 PEDIATRICS Vol. 115 No. 4 April 2005, pp. 990-996 Postnatal risk factors of retinopathy of prematurity. 425例，胎龄≤28W; BW ≤1000g。 ROP 20.7%。 危险因素：胎龄、出生体重。 机械通气48h。呼吸暂停、单用肺表活。 频发呼吸暂停增加阈前病变和阈值病变进展。 相同胎龄和BW:长时间机械通气、肺表活时独立的危险因素。 Paediatr Perinat Epidemiol. 2004 Mar;18(2):130-4. ROP的危险因素 长时间高浓度氧疗是导致 ROP 的主要原因。 不是所有接受氧疗的早产儿都发生 ROP， 限定了氧的使用并未完全阻止ROP的发生和进展， 即使从未吸氧的早产儿也有发生ROP的可能 , 提示可能存在比氧疗更重要的影响因素。 低氧血症对ROP的影响 直到 60 年代以后吸氧是形成ROP 的主要原因的观点被纠正。 组织相对缺氧是形成 ROP 的关键因素。 Gaynon等则提出相反的观点 ,认为适当给氧可延缓ROP的进展,未发现能阻碍视网膜血管的成熟。 J Prenat ,1997 ,17(6) :434. 缺氧对ROP的影响 ROP也属于神经组织缺氧缺血性疾病 光感受器是体内需氧量最高的特殊细胞群， 在缺氧缺血性的疾病中视网膜缺血缺氧是非常敏感。 由于感光层是一个非常特别的氧气池，由此推定，在缺氧的情况下，光感受器退化，其代谢需求减弱