2015年眩晕中医诊疗方案.pdfVIP

眩晕的中医诊疗方案 （2015 年） 一、概念 眩晕是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。 二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转 不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。 眩晕可见于西医的周围性眩晕如位置性眩晕、前庭神经元炎、梅尼埃病、 偏头痛性眩晕、前庭阵发症，中枢性眩晕如后循环缺血、脱髓鞘病变，内科 系统性疾病如高血压病、低血压、贫血，精神疾病如躯体形式障碍、慢性主 观性头晕、神经症等，凡临床表现以眩晕为主症者，均可参考眩晕进行辨证 论治。 二、眩晕的诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准： 参照中华中医药学会发布的 《中医内科常见诊疗指南—中 医病证部分》（ 2008 年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第 二版，上海科学技术出版社， 2009 年）。 （1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目则止，重者如坐舟车，甚则仆倒。 （2 ）可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 （3 ）起病较急，常反复发作，或渐进加重。 2.西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版 社，第 2 版， 2008 年）和《眩晕和头晕实用入门手册》（【英】阿道夫 M ·普 朗斯坦 【德】托马斯·伦珀特 著 赵刚 韩军良主译，华夏出版社， 第 1 版，2012 年）。 诊断要点： （1）眩晕为发作性视物或自身旋转感。晃动感，不稳感，多因头部或（和） 体位变动而诱发。 （2 ）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、 视物变形，复视等） ,内耳疼痛，肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。 （3 ）有轻微前庭损害体征， 如头位试验诱发的眼震、 姿势步态异常、听力评 估异常，或者中枢及脑干损害体征如扫视动作和眼球平滑追踪异常、 咽部反射减 退或消失、调节和（或）辐辏障碍、以及阳性的病理发射等。 （4 ）测血压、查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、 前庭功能检查、经颅多普勒超声等项目有助于明确诊断。有条件做 CT/MRI 或 CTA/MRA/DSA 检查。 （5 ）本诊疗规范适用于位置性眩晕、 前庭神经元炎为主的周围性眩晕和后循 环缺血、脱髓鞘为主的中枢性眩晕以及各种内科临床常见疾病， 须除外梅尼埃病、 短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、肿瘤、脑外伤、血液病等引起的眩晕。 3 证候诊断 1) 风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感、头重如裹，伴有恶心呕吐 或恶心欲吐、呕吐痰涎。食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。 2) 阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热， 口干，舌红少苔，脉细数或弦细。 3) 肝阳上亢证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀满，烦躁易怒，寐 少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。 4)痰瘀阻窍证： 眩晕为头重昏蒙， 伴胸闷恶心， 肢体麻木或刺痛， 唇甲紫绀， 肌肤甲错，或皮肤如蚁状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。 5) 气血两虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色 晄 白，爪甲不荣，神 疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。 6) 肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰 酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。 4 鉴别诊断： 4.1 中医鉴别诊断： 1) 中风：中风以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经 昏仆，仅以口僻、不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆 倒，但无半