小儿肺炎的护理.ppt

 ;掌握：支气管肺炎的护理诊断 支气管肺炎的护理措施 熟悉：支气管肺炎的临床表现 了解：支气管肺炎的治疗原则 ;肺炎;按病情;支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎;6;按病因分类;按病程分类;按病情分类;按表现分类;按地区分类;支气管肺炎（bronchopneumonia）;病因 内在因素 儿童肺泡小而少，肺血管丰富，缺乏IgA 环境因素 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调 病原体 常见的是病毒(革兰氏阳性球菌)和细菌; 临床表现;重型肺炎; 辅助检查;辅助检查 外周血检查 病毒性肺炎白细胞 ，细菌性肺炎白细胞 病原学检查 病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。 X线检查 双肺下野、中内带出现大小不等的斑片状阴影。 ;治疗要点 采用综合的治疗措施，原则是控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止和治疗并发症 控制感染： 根据不同的病原体选择抗生素，重症宜静脉用药。 抗生素一般用至体温正常后5～7天，症状消失后3天。 对症治疗： 退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。 其他： 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症。;抗生素使用原则： （1）根据病原菌选用敏感药物 （2）早期治疗 （3）联合用药 （4）选用渗入下呼吸道浓度高的药物 （5)足量、足疗程;护理评估 健康史 有无反复呼吸道感染，发病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史。 身体状况 评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰，有无呼吸心率增快、肺部啰音、气促；有无循环、神经、消化系统受累的临床表现；评估血常规、胸部X线、病原学等检查结果。 心理社会状况 住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。;常见护理诊断/问题 气体交换受损 与肺部炎症有关。 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。 体温过高 与肺部感染有关。 -营养失调：低于机体的需要量 与摄入 不足、消耗增加有关。 潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒 性肠麻痹。;护理措施 环??调整与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常 营养及水分的补充 病情观察 健康教育; 保持室内的空气新鲜。 室温18～22℃，湿度55%～60%为宜。 嘱患儿卧床休息，减少活动。 被褥要轻暖，穿衣不要过多。 勤换尿布，保持皮肤清洁。 各种处置应集中进行。 ; 气促、烦躁、口唇发绀患儿应及早给氧； 一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L～1L/min； 缺氧明显者用面罩或头罩给氧，氧流量2L～4L/min； 出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器； 吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿 缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。; 体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。 及时清除患儿口鼻分泌物；指导有效的咳嗽和体位引流 雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用 吸痰器吸出痰液。 密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。 ; 每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l~2小时测量一次。 体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温。 加强口腔护理。 多饮水。 皮肤护理。;高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。 耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。 进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。 鼓励患儿多饮水。 重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。;有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂做好抢救的准备； 有肺水肿（患儿咳粉红色泡沫样痰）的表现时，吸入经20%-30%乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟； 有颅内高压表现时，立即报告医师，并与医师共同抢救； 观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。;心力衰竭的表现：患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快大于60次/分、心率大于180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大。;颅内高压表现：烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高; 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。 及时接种各种疫苗。 养成良好的卫生习惯。 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患 儿在疾病早期能得到及时控制。 ;