癫痫社会心理以及预后PPT课件.ppt

* 癫癎的预后是指对癫癎发病后转归的预测。癫癎的转归包括存活与死亡两个基本结局。在存活者方面，还可分为治愈、缓解、迁延、慢性化、恶化、复发、致残以及发生合并症等结局。改善癫癎的预后、争取好的预后结局主要依靠了解病因和发病机理，早期诊断及早期合理治疗，消除影响预后的不良因素。影响癫癎的预后因素包括癫癎的自然病史、癫癎发作的病因、病情和诊疗等。 * 复发的概率：国外文献报道悬殊很大，大部分对医院病人随访的复发率较低（27％～58％），而社区人群随访的复发率较高（67％～82％）。国内尚无相关资料。 （一）复发的危险因素：复发的危险与发作类型、病因、脑电图和神经系统异常程度有关。部分性发作比全面性发作容易复发，继发性发作比特发性容易复发；有明确病因的继发性发作比未发现病因的发作更容易复发。出生时已存在神经系统功能缺损者，首次发作后1年内几乎全部复发；有急性脑损伤或皮质急性病变者，1年内近一半复发；脑膜炎、脑炎、脑脓肿等颅内感染使复发的危险性增加3～10倍；脑外伤是症状性部分发作的重要因素，首次发作后复发的危险性与脑外伤的严重程度（包括意识丧失的时间、伤后记忆丧失、颅内出血和硬膜撕裂或颅骨骨折）有关； EEG显示局灶性慢波、高度失律、弥漫性或多灶性病理性发作波者，容易复发，预后较差；神经系统有异常者容易复发。 （二）复发的时间：多数病人在首次发作后最初几周或几个月内复发，首次发作后复发最常见于6个月内，长时间未复发，则其复发危险率降低 * 新诊断的癫癎：通常当病人有1次以上非诱发性发作时，即可以诊断为癫癎，并开始抗癫癎治疗。国内外资料显示，通过规范化治疗，70%－80%的癫癎发作能够得到完全控制。如果开始治疗2年内癫癎发作仍不能完全控制，以后的缓解率将下降一半。绝大部分病人临床发作完全缓解出现在开始治疗的5年内，而发病后5年仍有较多发作的病例，其最后缓解率明显下降。因此认为，大部分病人发作缓解出现在治疗的最初2～5年，随着时间的推移，缓解的可能性逐渐降低。对新诊断的癫癎在开始治疗的2年内能完全控制发作，则有可能预示着长期缓解。 * 单药和多药治疗对新诊断的癫癎预后的影响：新诊断的癫癎人应用一种或两种抗癫癎药物治疗就可缓解，单药治疗的有效率59.2％。尽管有某些人可能对某一种抗癫癎药物反应较好，但是至今还没有一项研究表明，有任何特殊的抗癫癎药可明显改善预后。　 当应用第一种抗癫癎药物治疗失败，再应用第二种药物单药或联合治疗的预后，目前还不十分清楚。但应用第二种药物的有效率将明显下降，而第三种药物或联合治疗的有效率更低。因此，第一次抗癫癎治疗失败，有可能对以后的治疗反应也较差。 新型抗癫癎药加巴喷丁、拉莫三嗪、托吡酯和奥卡西平单药治疗均可使大部分病人半年～1年内缓解，其有效率和传统抗癫癎药相比无显著差别，但是耐受性更好，作用谱更广。 * 新诊断的癫癎人的预后：一般可分为三类： （一）预后良好：这类病人在经过一段时间的发作后，即使没有经过治疗也可获得长期缓解。如果治疗，一般第一次或第二次单药治疗即可控制发作，且经过一段时间的缓解期后均可成功停药。属于这类预后的癫癎综合征有良性新生儿癫癎发作，良性Rolando癫癎和儿童失神癫癎。 （二）预后一般：这类病人持续应用抗癫癎药物可控制癫癎发作。有些病人可能需要2种或三种药物联合治疗方能有效。癫癎发生的原因可能并未消除，停药后容易复发。属于这类的癫癎综合征有少年肌阵挛癫癎和大部分与局灶部位有关的癫癎。 （三）预后较差：此类病人尽管正规治疗仍持续有癫癎发作。反复癫癎发作的频率和程度可有所不同，一些病人频繁发作称为难治性癫癎。药物治疗至多可改善癫癎发作的频率和严重程度。属于这类的疾病包括一些症状性或隐源性和部位有关的癫癎如：和海马硬化有关的颞叶癫癎，进行性肌阵挛性癫癎，脑内结构异常所致癫癎，婴儿痉挛等。 * 慢性癫癎：尽管大部分病人经规范化治疗后发作能够得到完全缓解，但仍有20％左右的癫癎人发作仍然持续存在（≥5年），成为慢性癫癎。在这些慢性癫癎人中有约4/5的病人频繁发作难于控制，甚至连短期的缓解都很难，成为难治性癫癎。早期辨认难治性癫癎，尽早采取积极有效的干预措施如外科手术，有可能改善部分病人的预后。 导致慢性癫癎的危险因素有：具有明确病因（如伴发海马硬化的颞叶癫癎）、隐源性癫癎、部分性癫癎、在治疗前具有多种发作类型、有热性惊厥史及癫癎家族史、合并有其他障碍（智能障碍和或神经系统残疾）、发病早期频繁癫癎发作等。如果治疗早期对两种抗癫癎药物均反应较差也预示难治性癫癎的可能性较大。此外，一些癫癎综合征如婴儿痉挛、Lennox-Gastaut综合征或其它特殊类型婴幼儿癫癎综合征，从明确诊断开始就决定了其难治的预后。 部分慢性癫癎病人可通过应用新型抗癫癎药物或外科手术干预，从而改善预后。目前认为，大