白大衣高血压PPT课件.ppt

白大衣高血压 大头医生 编辑整理 英文名称 white coat hypertension 别名 白大衣性高血压 类别 心血管内科/高血压与高血压病 ICD号 I15.8 概述 白大衣高血压(white coat hypertension，WCH)是一种特殊类型的高血压，目前对此研究较多，但由于研究的结果不一致，因而存在着一定争论，主要有几方面的问题： WCH的诊断标准；WCH的产生机制；WCH是否对靶器官有损害；WCH是否需要治疗以及WCH的预后如何。某些患者到诊所体检时，由穿白大衣的医生测量血压而出现的血压升高。这类病者在非诊所（如在家中）、由不穿白大衣的其他人员测量血压时均为正常，故又称“诊所高血压”。 概述 少数患者也可引起高血压并发症。因此，对此种情况需要继续医学监测和处理。“诊所高血压”即“白大衣高血压”。 流行病学 大约有20%的人在医生诊断室测量的血压会比在家时高一些。WCH发生率和严重性存在着性别差异，有研究报道，WCH在女性中占87%，而在男性中仅占57.4%，说明WCH多见女性。但也有的研究认为WCH在男性中较女性常见，并与年龄、体重指数正相关，与高血压家族史无显著相关。 病因 1.WCH的产生可能与医务人员测压对患者的“加压刺激”有关。在特定的场所、医务人员与患者交谈的语气、情绪均能影响测得的血压值。 2.患者本身对于应激有增强的反应 Weber发现WCH患者存在着肾素-血管紧张素系统的激活，WCH患者血浆肾素和醛固酮水平增高，去甲肾上腺上腺上腺素水平也增高。 3.WCH患者具有与应激相关的压力反应的遗传特性，并且是高血压前状态的一部分；随访的结果显示白大衣高血压不仅表现在诊室时血压增高，在日常生活中血压也高，因此，WCH不是一个良性的疾病。 临床表现 1.白大衣高血压 是指未经治疗的高血压患者，呈现诊断室中所测血压始终增高，而在诊室以外环境时日间血压不高，同时动态血压监测正常。有人认为称“单纯诊室高血压”更为合适。 2.难控制性白大衣高血压 “难控制性白大衣高血压(white-coat irresistant hypertension)”是“白大衣”高血压的另一种表现，为接受降压治疗的患者呈现“白大衣效应”，患者的实际血压值测得过高，又称诊断室血压高，动态血压监测正常。 临床表现 后者与“白大衣高血压”是截然不同的两个概念。Mezzetti等在250例接受降压治疗的原发性高血压患者中，有27例尽管用了3种药物的联合降压治疗，临床血压仍高，而动态血压检测有20例血压正常，占难控制性高血压的74%。在临床实际工作中如遇到血压控制不理想的患者，特别当几个不同类型的降压药物同时联合应用时，除了应考虑患者服药的顺从性及继发性高血压等原因外，白大衣效应是一个值得注意的因素。动态血压检测有利于排除后一种现象。 并发症 WCH是否存在着靶器官的损害和心血管疾病危险性，不同的研究有不甚相同的结论。1999年WHO与ISH高血压治疗指南指出究竟“单纯诊室高血压”是一良性现象，还是伴随着增高的心血管疾病危险性，还一直存在着争论，主要有以下两种观点： 1.WCH对靶器官有明显的损害 (1)WCH对心脏和血管的影响： Kuwajima观察到与正常人相比，WCH和SH有增加的左房内径和左室质量，WCH患者左室质量指数与正常人差异显著。HARVEST研究结果认为WCH与正常对照组相比左室内径增加。 并发症 也有研究认为，SH和WCH有相似的舒张期左室功能异常，并具有相似的大动脉弹性、顺应性和僵硬度变化，白大衣效应与高血压大动脉壁顺应性相关，在SH中，这种相关性更加显著。超声心动图发现WCH患者E/A比值较正常人增高。WCH患者左室做功增加，收缩末期室壁压力和左室充盈发生改变。Soma等研究也表明，WCH患者心排出量、外周血管阻力增加和动脉顺应性降低。WCH患者的血流动力学和部分代谢特征与SH患者相近似。另一研究表明，无症状性心绞痛在正常人、WCH和高血压患者中的比例分别是6.4%、18.8%和26.2%，因此，认为WCH与原发性高血压有相同的发生无症状性心绞痛的倾向。 并发症 (2)WCH对肾脏的影响： WCH患者与正常人相比尿中白蛋白轻度增高，但低于SH。此外，WCH患者尿中IgG、转铁蛋白显著高于正常人。也有人发现WCH患者与正常人相比微白蛋白尿轻度增高。WCH患者具有与高血压患者相似的近端肾小管对钠的重吸收率增高。WCH患者存在选择性的肾小球功能受损而肾小管功能受损只存在于高血压患者。 (3)WCH对糖、脂代谢的影响： WCH患者血脂水平较高，且空腹血胰岛素水平较