第7章 妊娠期和哺乳期妇女用药.ppt

* * * * * * * 常见部分孕妇禁用药物 ACEI?（血管紧张素转换酶抑制剂?） 氨甲喋呤? ? ? ? 雄激素? ? ? ? 己烯雌酚 丙戊酸华法令? ? ? ? 环磷酰胺? ? ? ? 达那唑? ? ? ? 白消安乙醇? ? ? ? 依曲替酯? ? ? ? 维甲酸? ? ? ? 异维甲酸卡那霉素? ? ? ? 他巴唑? ? ?四环素 他莫昔芬苯妥英? ? ? ? 放射性碘? ? ? ? 链霉素? ? ?沙利度胺? 三甲双酮? ? ? ? ? 总结 上述列举的资料是不全面的。因未列入的并非无致畸性而已列入的也未必是致畸性最强的。再者，具有致畸性的药物应用后，是否出现畸形与孕妇暴露于该药时间长短、剂量大小、胎龄等均有关。与致畸的机率也有相关。例丙戊酸钠可致胎儿发生脊柱裂、小头畸形发生率增高，但暴露于丙戊酸钠的孕妇仍有约95％的机会获得正常婴儿，对这些孕妇可借助超声波检查、取羊水或血生化测定，及时决定可否继续妊娠。 总结 妊娠早期(即妊娠的头三个月）避免应用:甲硝唑、乙胺嘧啶、利福平、金刚烷胺 妊娠后期避免应用:磺胺药、氯霉素 妊娠全程避免应用:四环素类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、异烟肼、磺胺药＋ＴＭＰ、碘苷、阿糖腺苷 权衡利弊　谨慎应用:氨基糖苷类、异烟肼、氟孢嘧啶、氟康唑、（去甲）万古霉素。 妊娠全程安全药物:青霉素类、头孢菌素类、其他β—内酰胺类（不作为首选）、磷霉素等 常见部分孕妇禁用的中成药物 草药：麝香，水蛭，硭虫，莪术，巴豆等。 中成药：牛黄解毒，牛黄清心，龙胆泻肝，开胸顺气，益母草，大活络丹，小活络丹，至宝丸，苏合香丸等。 谢谢聆听！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 妊娠期常用药物的FDA分类 妊娠期常用抗生素的FDA分类 抗生素类至今尚无A 类药物！ 青霉素类 ?为 ?内酰胺类药物，阻碍细胞壁的合成，从而达到抗菌的效果。? 对孕妇最安全的抗感染药物。首选青霉素（B），如耐药可改用氨卞西林（B）或羧卞西林 头孢菌素类 ?阿莫西林?与青霉素同为 β内酰胺类药物，此类药物多属B类，可通过胎盘，由于孕期肾清除率增高，药物半衰期较非孕期短，头孢菌素一，二，三均较安全。 大环内酯类? ? ? ? 红霉素（B），毒性小，可用。阿奇霉素也可以孕期应用。克拉霉素及螺旋霉素均属C 类，应慎用。依托红霉素为红霉素的脂化物，可至肝损害，引起孕期肝内胆汁淤积症，孕期不用。 氨基糖苷类? ? ? ? ? ? ?1. 链霉素（D）——有肾毒性和耳毒性，孕期避免使用? ? ? ?2. 庆大霉素（C）——孕期可慎用 3. 壮观霉素（大观霉素）为B类，孕期可使用，可作为孕妇患淋病，青霉素过敏者！ 其他类抗感染药 克林霉素? ? ? ? B类，可通过胎盘，并造成胎儿血内明显的药物浓度，但孕期应用无致畸报道，故孕期用此药相对安全 抗结核药? ? ? ? 孕期结核首选乙胺丁醇（B） 呋喃坦丁（呋喃妥因）B类，孕期治疗泌尿系感染，孕晚期应用可致新生儿溶血。 抗病毒药? ? ? ? 阿昔洛韦（B）伐昔洛韦（B）孕期必要时可用。)乳母：药物在乳汁中的浓度为血药浓度的0.6—4.1倍，但未发现乳儿异常。? ? ? ? 利巴韦林（X）——有很强的致畸作用，禁用。 抗真菌药物： 1.制霉菌素可口服或局部用药。主要用于白色念球菌感染，如消化道念球菌、鹅口疮、念球菌性阴道炎经及外阴炎等，尚未见对孕妇及胎儿有害的报道。 2.克霉唑栓剂：为广谱抗真菌药，对白色念珠菌的作用比制霉菌素好，主要供外用治疗孕妇念球菌性阴道炎。此药能从阴道少量吸收，在血中很快被破坏，血中浓度很低，无需考虑对胎儿的影响。 3.达克宁：临床应用较广泛，属C 类，孕12周内慎用。 抗寄生虫病药 抗寄生虫病药 甲硝唑对滴虫及厌氧菌感染有良好的治疗效果，很易透过胎盘进入胎儿体内，乳汁也有微量药物泌出，实验研究发现对啮齿类动物有致癌作用，对细菌有致突变作用。一般不主张在早期妊娠应用，但也有报道孕妇早期用药后，并未增加畸胎率，近年来较多文献认为甲硝唑可以在孕期安全使用。孕早期慎用，孕中晚期有确切指征可应用。 替硝唑（B）:本品虽无致畸作用，但可通过胎盘，也可经乳汁排出，故早期妊娠及哺乳期妇女最好不用。 奥硝唑：孕妇及哺乳期妇女用药：妊娠早期（妊娠前三个月）和哺乳期妇女慎用。 抗惊厥药 硫酸镁（B）? ? ? ? 安全，对胎儿无致畸作用。新生儿低钙、肌张力低下、嗜睡、呼吸抑制。胎心监护可出现NST 假阴性 甲基多巴（C）? ? ? 安全，适用于妊娠并原发性高血压或高血压并发妊高征 硝苯地平（C）