大咯血的内科治疗进展PPT课件.ppt

* * * * * * 立止血1～2ku im或 iv，1-2次/d 凝血质7.5～15mg im，1次/d Vit K3 2-4mg，肌注，1-2次/d Vit K1 10mg 肌注，静注，1-2次/d 仙鹤草素10mg，肌注，1-2次/d 凝血酶2000u＋N.S 5ml雾化吸入 4. 加强凝血机制的药物 （二）作用于血管药物 1. 脑垂体后叶素 有强烈的血管收缩作用。iv 3～5′生效，维持20～30′。 用法:10?＋5％GS 40ml iv 慢 10～20?＋5％GS 500ml 静滴 必要8h后重复； 大出血停止后 5～10?＋5％GS 250ml 静滴 Bid ×3 天。 2. 血管扩张药 降低A压及肺楔压，减少肺血流量，全身血管阻力↓，肺血管床流向 肢体起“内放血”作用。 α受体阻滞剂，抗胆碱能药。 酚妥拉明5～10mg＋25％GS 40ml iv 10～20mg＋5％GS 500ml 静滴 qd×5～7天 氯丙嗪10mg im q4～6h或15mg im q4h ×3天 (1) ? 受体阻滞剂 阿托品0.5～1mg im q8h×2～3天 阿托品1mg im＋心痛定10mg p.o 东莨菪碱 0.3mg im q2h×3次 654-2 10mg im＋消心痛10mg p.o (2)抗胆碱能药 （3）催产素 扩张V及周围小A，回心血量↓ 肺A压↓ 5～10?＋10％GS 20ml iv 慢！ 10～15?＋10％GS 500ml 静滴 总量40～50?/日。 （4）普鲁卡因 抑制血管运动中枢，兴奋迷走神 经，扩张外周血管，减少肺血量 降低肺A压。 50mg＋5％GS 40ml iv（皮试） 300mg＋5％GS 500ml 静滴 qd 总量＜1g /d（皮试） （5）硝酸甘油 5～10mg+5％GS 250～500ml静滴，1次/d （6）硝普钠 50mg+ 5％GS 500ml 静滴 (7～10gtt/min) （7）硝苯吡啶（心痛定） 小咯血用10mg，中、大咯血用 20mg，舌下含服 q6h×7天。 （8）硝酸异山梨醇酯（消心痛）缓 释片20～40mg /天×7～14天 （9）脑益嗪 对儿茶酚胺等递质调节性抑制， 对小动脉平滑肌直接松驰作用。 50mg Bid p.o 或 100mg Bid p.o×7天 3、肾上腺皮质激素 (1)非特异性抗炎,抗休克,抗过敏 (2)稳定细胞膜,减轻局部炎症反应 (3)降低毛细血管通透性 (4)增强心肌收缩力,增加心排血量, 降低肺A压 用法: 氢可100～200mg/天或 氟美松10～～20mg/天加入5％ G.S静滴. 常与其他止血药联用。 （三）其他药物 1. 灭滴灵 促凝血,对抗肝素作用 0.5％ 100ml 静滴 Bid 3～5天后改 p.o 2. 西米替丁 阻断H2受体,拮抗组织胺的扩血管 作用。 0.8+5％ GS 500ml，静滴，1次/d 3. 速尿 ① 增加尿量，浓缩血中凝血因子浓度。 ② 促进肾素释放。 ③ 血管紧张素Ⅱ↑→内皮素↑→血管 收缩。 速尿 20～40mg iv， 30～60′可重复一次 4. 10％高渗盐水20ml iv， qd～Bid 改变晶体渗透压反射性引起垂体释 放抗利尿素而止血。 5. 生长抑素: 奥曲肽 200?g+5％GS 500ml 静滴 20～25gtt/min 1～2次/d，用3天 施他宁 250?g+5％ GS 250ml静滴 收缩内脏血管，减少内脏血流量。 6. 中药: 云南白药 0.5 Tid 三七粉 1.5 Tid （四）联合用药 1. 垂体后叶素联合用药 酚