8.4培门冬酶注射液治疗急性淋巴细胞白血病的护理.docVIP

培门冬酰胺酶在儿童急性淋巴细胞白血病 中的应用及护理 急性淋巴细胞白血病是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织 （特别是 骨髓、脾脏和淋巴结无限增值所致的恶性血液病，左旋门冬酰胺酶在治疗期间起着 很重要的作用。但由于一部分患儿有左旋门冬酰胺酶过敏史，或过敏的患儿经脱敏 治疗后效果不理想，因此左旋门冬酰胺酶无法对所有患儿都有治疗作用。我病房自 2010年1月至4月对13例急性淋巴细胞白血病患儿进行培门冬酰胺酶治疗 疗效显 著，现将药物治疗的应用及护理报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 2010年1月至4月期间我病房共治疗13例急性淋巴细胞白血病患儿，其中男6 例，女7例，年龄位于4-10岁，平均年龄7岁。本组入院时经血象、骨髓象及免疫组 化等各项检查均符合相关标准而确诊，经过治疗后均处于急性淋巴细胞白血病缓解 期，血象基本正常。 1.2方法 1.2.1培门冬酰胺酶的使用方法 培门冬酰胺酶的溶液内常规加入氢化可的松 25mg,防止过敏反应的发生，同时, 使用培门冬酰胺酶期间要吃低脂性食物，少量多餐,忌暴饮暴食。 1.2.2培门冬酰胺酶注射液 培门冬酰胺酶与左旋门冬酰胺酶一样，被用于联合化疗。肌肉注射，用药剂量为 2500/m2溶于5%葡萄糖液中，每14天给药一次。儿童体表面积小于 0.6m2剂量按 每 14 日 82.5IU/kg。123应用前常规检查 包括凝血五项、血清淀粉酶、•肝肾功能、•腹部B超 124药物应用及相关护理 根据已有资料得知，使用左旋门冬酰胺酶对所有急性淋巴细胞白血病患儿的预后极为关键，但是，如果使用不当所造成的后果也是极为严重的。因此，对患者的护理 也显得尤为关键。用药要谨慎，观察要细致，对症护理要及时，将培门冬酰胺酶的 不良反应发生率和可能导致的严重后果降到最低水平，使化疗平稳、顺利进行。 125用药前准备 首先要开辟静脉通路，持续缓慢滴注生理盐水。由专人床边护理，给予心电监 测。用药前30分钟遵医嘱肌肉注射异丙嗪0.5-1.0mg/Kg。培门冬酰胺酶的过敏反 应表现为I型变态反应，常表现有气促、胸闷，甚至休克而危及生命。对于预测过敏 反应的发生，目前尚无可靠、有效的方法，因此要备好氧气、吸痰器、抢救车于床旁 同时要有抗过敏休克药品如地塞米松、肾上腺素等。 126药物的注射 该药用于肌肉注射，在单一部位注射给药量应少于2ml,如果需要使用的体积超 过2ml,则应该在多个部位注射。本组均选择单侧或双侧臀部注射。 1.2.7用药后护理 密切观察患儿生命体征4小时，观察全身有无皮疹出现及注射局部有无红肿及 疼痛。严密观察患儿有无腹部疼痛或突然中上腹剧烈疼痛、恶心、频繁呕吐的发 生。出现以上情况应及时报告医生，查血、胰腺B超、脂肪酶、尿淀粉酶以协助诊 断，观察患儿的意识、神志的改变，血气分析、脉搏和电解质、肢端血运、皮肤温 度、检测血压等的变化情况。1.3预防并发症 治疗期间给予患儿低脂饮食，每日两次监测血压变化、监测患儿晨起血糖，次日 复查肝肾功能、凝血五项、血清淀粉酶及腹部 B超。 1.4心理护理 其家属对化疗药物了解不够，认为化疗药物很神秘，对化疗的毒性反应具有恐惧 心理。因此，我们要按照患儿的年龄、性格特征，家长的应对能力、文化水平，适当的 介绍相关药品的作用和疗效，可能发生的不良反应，指引家长多注重观察临床表现，及 时关注患儿的化疗反应，理解患儿的心理，增强患儿战胜疾病的信心，为成功治疗打下 良好的心理基础 2.结果 13例应用培门冬酰胺酶治疗急性淋巴细胞白血病的患儿在治疗期间共有 3例 出现过敏症状，其中2例注射部位出现红肿,1例出现皮疹。 1例出现皮疹患儿在遵循医嘱给予口服扑尔敏后不久缓解 ，另外两例患儿注射部 位发生红肿，对他们的红肿部位进行B超检查后未发现皮下血肿，在遵医嘱给予 局部冰敷后，一周内全部缓解。 4.小结 由于环境污染、药物、放射线等原因，我国的急性淋巴细胞白血病患者逐年增 加,尤其表现在儿童患者数量的增加上。培门冬酰胺酶用药简单，在我病房治疗儿童 急性淋巴细胞白血病方面取得了良好效果。用药护理的同时 ，还加强了对患儿的保 护性隔离,饮食习惯管理，心理护理以及严密细致的病情观察。及时发现问题 ，采取合 理的护理措施是减少用药不良反应，提高治疗效果的关键。 参考文献: