呼吸科呼吸道常见病讲PPT课件.ppt

全身药物治疗 1）如果炎症比较明显并伴有较多的分泌物倒流，可以考虑口服小剂量大环内酯类抗生素，连续应用1～3个月。近年来，一些临床研究发现。 2）中成药治疗：也可考虑应用霍胆丸、苍耳子等中成药。 手术治疗 预防1．戒烟酒，注意饮食卫生和环境卫生，避免粉尘长期刺激。 2．避免长期使用鼻腔减充血剂，该类药物有可能造成“药物性鼻炎”。 3．积极治疗急性鼻炎，每遇感冒鼻塞加重，不可用力抠鼻，以免引起鼻腔感染。 4．应注意锻炼身体，参加适当的体育活动。 5. 注意气候变化，及时增减衣服。 6. 应尽量避免出入人群密集的场所，并注意戴口罩。 鼻窦炎的概念及分类 鼻窦炎是以鼻及副鼻窦粘膜炎性改变为特征的一组炎性疾病，国际上目前没有统一的分类方法。 急性鼻窦炎：病程4周； 亚急性鼻窦炎：病程4－12周； 慢性鼻窦炎：病程12周； 周期性急性鼻窦炎：每年发作4次，每次持续7－10天，缓解其缺乏慢性鼻窦炎症状； 慢性鼻窦炎的急性发作等5类 慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis, CRS) ----定义 是鼻窦粘膜的慢性炎症，常继发于急性鼻窦炎之后 多数与变态反应有关 慢性鼻窦炎是由于鼻-鼻窦引流通气功能失调而引起的鼻窦内粘膜反复发作的渗出性炎症病变的疾病,或由于某些特异性原因而引发的鼻窦内粘膜增值性炎症病变的一种疾病. 慢性鼻窦炎(CRS) ----病因 慢性鼻窦炎常继发于急性鼻窦炎 感染 阻塞 变态反应 慢性鼻窦炎(CRS)----临床表现 全身症状 精神不振 易倦 头昏 记忆减退 局部症状 多脓涕 鼻塞 头痛 嗅觉减退 视力障碍 慢性鼻窦炎(CRS) ----诊断 根据症状、检查、鼻窦CT扫描均可明确诊断 慢性鼻窦炎(CRS)----诊断标准 (海口标准) 1、症状和体征:主要:鼻塞、鼻溢、头痛、面部疼痛或压迫感、嗅觉障碍次要:发热、口臭2、成人诊断标准:症状和体征持续8周或每年发作4次,每次发病不少于10天(急性感染期经内科治疗4周后,CT仍显示有影像学改变).3、儿童诊断标准:症状和体征(除成人症状体征外还可有咳漱、烦躁不安)持续12周或每年发作6次,每次发病不少于10天(急性感染期经内科治疗4周后,CT仍显示有影像学改变). 慢性鼻窦炎(CRS)----并发症 眶内感染。球后视神经炎。骨髓炎，感染可累及颅内，发生硬脑膜外脓肿、脑膜炎及脑脓肿。 海绵窦血栓性静脉炎咽炎、扁桃体炎、喉及气管炎症；脓涕咽入胃部，可致胃肠功能紊乱。鼻窦炎作为全身病灶之一，还可引起关节和心脏等处的并发症。 慢性鼻窦炎(CRS) ----治疗 以鼻内镜微创手术为主干技术，同时强调全身、局部系统的药物治疗和手术后处理的综合性治疗过程，它包括三个方面的内容：手术前、后系统的药物治疗；正确手术方式的选择与实施；连续的手术后的局部处理。 慢性鼻窦炎(CRS) ----治疗 抗感染抗生素的选择最好根据细菌培养及药敏实验的结果选择用药。一般分为全身应用和局部应用2种方式，目前，美国FDA允许的可用于治疗鼻窦炎的六种抗生素 （1997）分别为： amoxicillin/ clavulanate、 oracarbef、cefprozil、levofloxacin、? clarithromycin及 cefuroxime axetil。 慢性鼻窦炎(CRS) ----治疗 抗变态反应 抗变态反应是临床综合治疗CRS的重要手段，其意义优于抗感染。根据临床观察和文献报道，伴有变态反应的临床综合治疗效果明显差于无变态反应者。糖皮质激素是临床推荐首选用药，并以局部应用为主。糖皮质激素可以广泛的抑制炎性因子的表达及炎性细胞的增殖，并在炎症的各个阶段都发挥作用，因此对治疗CRS鼻粘膜紊乱的免疫反应或超敏反应，具有不可替代的作用。同时也必须注意其副作用，尽管随着鼻局部皮质类固醇结构和剂型的改进，有良好的肝脏首过代谢，减少了在体内的蓄积，但同样有出现严重不良反应的报道，特别是对肾上腺皮质功能的影响，可以导致肾上腺皮质功能不足，甚至肾上腺皮质危象。组胺受体拮抗剂可以根据临床症状选用，可以有效缓解鼻塞、流涕、鼻痒等症状。对于变态反应严重的患者可以根据ARIA的建议，采用阶梯疗法，应用皮质类固醇激素及抗组胺药物进行治疗。 慢性鼻窦炎(CRS) ----治疗 粘液促排剂和鼻腔灌洗 主要在保守治疗及围术期应用，有利于粘膜受损纤毛功能的恢复。主要药物有吉诺通、强力稀化粘素及生理盐水及高渗盐水的冲洗（NaCL 3.5%或5%）等。 慢性鼻窦炎(CRS) ----治疗 上颌窦穿刺：兼具诊断和治疗作用。 穿刺部位：下鼻道