呼吸科肺癌放疗的护理PPT课件.ppt

制作人：xxx * * 呼吸科放疗病人的护理 主讲人：XXX 主要内容 一、放疗的物理生物学知识 二、放疗的护理 1、放疗前的护理 2、放疗中的护理 3、放疗后的护理 三、放疗中所存在的一些护理问题 放疗的物理生物学知识 定义：放疗是通过射线在生物体内的能量传递，引起细胞活性损伤，以致将瘤细胞杀灭。 放疗的物理生物学知识 临床常用术语 1.戈瑞（Gray,Gy)：指组织吸收剂量单位。 2.肿瘤区：指肿瘤的临床灶，转移的淋巴结可被认为是第二肿瘤区。 3.靶区：包括肿瘤瘤体本身及周围潜在受侵犯的组织及临床估计可能转移的范围。 4.照射野：表示射线中心轴垂直于模体时射线束通过模体的范围。 5.人体体模：当射线以及电子束射到人体时，会发生散射和吸收，能量和强度逐渐损失。研究这些变化，不可能在人体内直接进行，需用一种组织等效材料做成的模型代替人体，简称体模。 放疗的物理生物学知识 放射治疗的基本形式 1.根治放疗 2.姑息性放疗 3.综合治疗 (1) 与手术综合：术前放疗：宜在术前2-4周为宜。术后放疗：目的在于提高疗效,减少复发,宜在术后2-4周进行 (2) 药物综合：目的在于提高肿瘤放疗敏感性,减少放疗反应和损伤,提高机体免疫力。 放疗的物理生物学知识 照射范围应包括肿瘤. 要达到基本消灭肿瘤的目的. 保护临近正常组织和器官. 保持全身情况和精神状态良好 放疗的物理生物学知识 放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位同时要辅以药物治疗。 鳞状细胞癌对线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主转移相对较慢故多用根治治疗。 腺癌对射线敏感性差，容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。 放疗前的护理 首先，护士应了解该病人的治疗时间和疗程、射线种类、照射部位、病人的生理情况及放疗的预期效果，向病人及家属介绍有关放疗的知识，放疗中可能出现的副作用和要配合的事项。 检查有无合并症：如有贫血，感染，糖尿病，结核，肝炎等使疗效降低。 放疗前的护理 心理护理：肿瘤病人情绪常表现为抑郁、恐惧甚至绝望，提起放疗会更加紧张，护理人员要主动关心患者，细致讲解放疗的意义，耐心解答患者疑问，使病人消除疑虑。 局部皮肤的护理：保证照射野皮肤完整，治疗控制感染 。 戒烟酒，改善机体的营养状况。 放疗期间的护理 降低颅内压： 注意观察病人脑水肿的情况病人在行全脑放疗前，都有不同程度的颅压高症状，加上放射线本身可导致脑组织的放射损伤，在放疗前后我们对病人应用脱水剂，视病人情况首选20%甘露醇250ml，每日2~4次，在30min内快速静脉滴入，症状较严重的病人于每次放疗结束后3h静脉推注50%GS40ml加地塞米松5mg。地塞米松的主要作用在于保护和修复血脑屏障与降低毛细血管的通透性，稳定细胞膜以减轻瘤周脑水肿比较严重，脑水肿引起的诸多症状常超过瘤体本身引起的症状，所以用地塞米松可显著改善病人的神经系统症状和体征。应用脱水剂时注意记录病人的24h出入量，观察有无脱水及电解质紊乱情况的发生。 放疗期间的护理 饮食护理 放疗病人多有营养不良、胃纳差、体重减轻、免疫功能低下等，除补液外要增加营养，应给病人做适合口味的饮菜，给予高营养易消化的饮食。多吃新鲜蔬菜、豆类、蛋类，勿吃刺激性食物。 放疗期间鼓励患者多饮水，每日饮水量在3000ml左右，以增加尿量，使因放疗所致大量肿瘤细胞破裂、死亡而释放的有害物质排出体外以减轻全身放疗反应。 放疗期间的护理 注意血象变化 每周1~2次检查血常规，当白细胞低于3.0×10 9 /L应停止放疗，应用升白细胞药物，患者要养成良好的生活习惯，保持口腔清洁，患者若出现头晕、乏力、抵抗力下降，应嘱其卧床休息，加强营养，勿去公共场所，避免感染，病室内定期空气消毒. 放疗期间的护理 皮肤护理 放疗3~4周会出现头发脱落、局部皮痒、色素沉着等，嘱病人注意保护照射野皮肤清洁干燥，经常检查射野标记是否清楚，勿用碱性肥皂及粗毛巾擦拭，避免冷热刺激，防止日晒、手抓等。注意观察病人有无肌肉萎缩，要定时活动肢体，定时翻身擦背，随时按摩受压部位及骨隆凸处，预防褥疮的发生。 放疗期间的护理 心理护理 期间患者若产生恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、绝望的负性情绪，造成中枢神经过度紧张，削弱了人体免疫机能，加重病情。此时应有针对性的保护性医疗，护士应取得家属的配合，要耐心地做好开导解释工作，并给予真诚的同情和关心。平时注意观察病人的面部表情，了解病人的思想动态，及时消除他们的恐惧感和恰当地回答病