呼吸系统疾病康复.ppt

* * 3、感冒的预防 COPD患者易患感冒，继发细菌感染后使支气管炎症状加重。可采用防感冒按摩、冷水洗脸、食醋熏蒸、增强体质等方法来预防感冒。 （九）康复治疗的效果 * * 呼吸训练 ——腹式呼吸重建 放松：放松紧张的辅助呼吸肌群 前倾依靠位 椅后依靠位 前倾站位 通过触觉诱导腹式呼吸 将左右手分别放在腹部和胸部，感知胸腹运动的起伏。闭嘴，用 鼻，深吸气，同时尽力挺腹，手随腹上抬；口缩唇呼气，腹肌收缩 腹部 手加压，增加腹 压，膈肌上抬 * * * * 呼吸训练 增强吸气肌练习 用一抗阻呼吸器（为一具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力开始练习3－5分钟，一天3－5次，以后练习时间可增加至20－30分钟，以增加吸气肌耐力。 * * 呼吸训练 增强腹肌练习 患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为1.5-2.5kg，以后可以逐步增加至5~10kg ，每次腹肌练习5分钟，也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的练习，以增强腹肌。 * * 呼吸训练 正常支气管壁有一定弹性，以对抗呼气时肺内压增加，保持支气管管径和呼吸道畅通。 慢性炎症，支气管壁破坏，吸气时管径可以保持，而呼气时由于胸腔内压增加而导致管壁塌陷，患者呼吸困难时往往用力呼吸，使胸腔内压增加更为明显，从而加重支气管阻塞。 缩嘴呼气法可明显增加支气管内压，防止呼气时支气管及小支气管塌陷，从而改善呼气过程。 * * 呼吸训练 缩嘴呼气法（吹笛样呼气法）：经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，增加呼气阻力，适当延长呼吸时间，在4-6秒内将气体缓慢呼出，减少肺内残气量。 * * 呼吸训练 缓慢呼吸：指缓慢深长的呼吸，呼气（吐）与吸气（纳）时始终保持连贯、均匀，吐纳转换时不要中断，，避免用力，以减少解剖死腔，提高肺泡通气量，从而改善呼吸功能。但过慢的呼吸可增加呼吸肌功耗，影响气体交换，因此呼吸频率也不宜过低。合适的呼吸频率是10次/min左右。通常先呼气后吸气。 * * 呼吸训练 膈肌体外反搏呼吸法 刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧，锁骨上2~3cm处（即膈神经处）。 先用短时间低强度刺激，当确定刺激部位正确时，即可用脉冲波进行刺激治疗。 一天1~2次，每次30~60min。　 * * （三）保持呼吸道通畅 消炎 敏感抗生素 理疗 超短波 碘离子导入 * * （三）保持呼吸道通畅 祛痰 多饮水 药物 雾化吸入 * * （三）保持呼吸道通畅 咳嗽是呼吸系统的保护屏障。但无效咳嗽会增加患者痛苦，消耗体力。 咳嗽过程包括： 深吸气 短暂闭气 关闭声门 增加胸内压 声门开放 * * 正确的咳嗽 深吸气，达到必要吸气容量， 吸气量必须超过15ml/kg（体重） 。 吸气后短暂闭气，使气体在肺内有效分布、产生足够的咳嗽驱动压 。 关闭声门，进一步增强气道中的压力。 腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流 。 声门开放，形成由肺内冲出的高速气流 。 * * 辅助咳嗽：患者两手置于上腹部，治疗人员站在患者身后，两手压在患者的手上，在咳嗽时施加压力，帮助增加咳嗽的力量。 * * （三）保持呼吸道通畅 体位引流：利用重力促进各个肺段内积　　　　　　　　　聚的分泌物排出。 不同的病变部位采用不同的引流体位 引流频率视分泌物多少而定 分泌物少者，每天上、下午各引流一次 痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜， 每次引流一个部位，时间5～10min，如有数个部位，则总时间不超过30～45min，以免疲劳 * * （三）保持呼吸道通畅 体位引流适应证 由于身体虚弱、高度疲乏、或有术后并发症不能咳出肺内分泌物者。 COPD患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿时 长期不能清除肺内分泌物。 * * （三）保持呼吸道通畅 体位引流禁忌证 心肌梗死、心功能不全、肺水肿、肺栓塞、胸膜渗出、急性胸外伤、出血性疾病 注意事项 * * （三）保持呼吸道通畅 胸部叩击、震颤 治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打30～45s，患者可自由呼吸。 叩击拍打后手按住胸壁部加压，治疗者整个上肢用力，此时嘱患者作深呼吸，在深呼气时作颤摩振动，连续作3~5次，再作叩击，如此重复2~3次，再嘱患者咳嗽以排痰。 * * （三）保持呼吸道通畅 胸部叩击、震颤禁忌证 近期脊柱损伤或脊柱不稳 近期肋骨骨折 近期咯血 严重骨质疏松患者 近期急性心梗 * * （四）吸氧疗法 每天长时间吸氧可以减轻慢性供氧不足和红细胞继发性增加。如果PaO2＜50mmHg或SaO2 ≤90％是LTOT的指征。氧疗法的目的是维持SaO2≥90％和/或PaO2≥60mmHg，用鼻导管或面罩给予 1～ 2L／min每天15小时以