运动疗法联合娱乐作业疗法对脑卒中患者执行功能的影响.docxVIP

PGE \* MERGEFORMT PGE \* MERGEFORMT 1 运动疗法联合娱乐作业疗法对脑卒中患者执行功能的影响 [1.2 干预方法 对比组给予常规的药物治疗：阿司匹林肠溶片（100 mg/d），洛伐他胶囊（20 mg/d），尤瑞克林（广东天普生化医药股份有限公司，批号：国药准字H20XX20 64）0.15 PNU加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注1 h，监测血压，每日1次，疗程为14～21 d。干预组在常规治疗的基础上加入运动锻炼和娱乐作业疗法。运动锻炼包括伸展运动、平衡锻炼、特定任务的练习（慢走、快走、重复坐站），整个过程由康复治疗师参与并指导。每周2次，每次1 h。娱乐作业疗法分为编织、刺绣类活动，包括织围巾、十字绣、绳编等。棋牌类： 象棋、军旗、跳棋、五子棋、扑克牌。书报、写作类：读书看报、成语接龙、练习书法、绘画。游戏类：智力拼图、智力游戏、电脑游戏、猜字游戏；文体活动：如打台球、保龄球、做工艺品、烹饪、唱歌。以上所有活动均以舒缓、和气的音乐为背景。每周2次，每次1 h。  1.3 评价工具  分别于干预0个月和3个月运用执行缺陷综合征的行为学评价（BDS）进行测试。BDS整套测试包括6个子项目，分别为规则转换卡片测验、动作计划测验、找钥匙测验、时间推断测验、动物园分布测验，修订的六元素测验，分别对应测试受试者的规则转换能力、计划能力、问题解决能力、推断能力、组织监督行为能力以及记忆能力等。每项测试都经由初步积分换算成标准分，单项标准分0～4分，总标准分范围0～24分，分值越低说明执行功能越差。  1.4 统计学方法  运用SPSS 17.0软件包进行统计分析。计数资料采纳χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采纳独立样本t检验，组内比较采纳配对t检验，以P 0.05），具有可比性。见表1。  2.2 两组干预前后BDS得分的组内、组间比较  两组在干预前BDS的单项评分及总分分值差异无统计学意义（P 0.05）；对比组干预前后组内比较显示：除时间推断测验（t = 2.609，P = 0.026）和总标准分（t = 2.589，P = 0.027）外，其余单项分值干预前后无统计学意义（P 0.05）；干预组干预前后组内比较显示：干预后规则转换卡测验（t = 2.449，P = 0.037）、动作计划测验（t = 2.753，P = 0.022）、找钥匙测验（t = 3.007，P = 0.011）、时间推断测验（t = 3.973，P = 0.003）、动物园分布图测验（t = 2.689，P = 0.025）、修订六元素测验（t = 3.354，P = 0.008）及总分（t = 7.426，P = 0.000）均高于干预前，差异有统计学意义（P 0.05）；干预后两组组间比较显示：干预组在动作计划测验（t = 2.739，P = 0.013）、时间推断测验（t = 2.929，P = 0.009）、修订六元素测验（t = 2.629，P = 0.017）三方面的单项分及总分（t = 4.545，P = 0.000）均高于对比组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。  3 讨论  执行功能是一组以调节人的行为和认知为目标导向的高级心理过程，包括工作记忆能力、抑制能力、规划和组织能力、口头表达能力以及认知灵活性。执行功能障碍常常导致注意力分散，缺乏主动性、社交障碍、易冲动、自控能力差等，严峻影响了人们的运动能力和日常生活能力。研究显示执行功能障碍是影响脑卒中患者病死率的危险因素，执行功能障碍程度越重的脑卒中患者，病死率越高。  运动锻炼持续时间及锻炼强度均会不同程度地提高人们的执行功能。研究发现20 min的跑步机训练能够改善正常人群的执行功能；8周的有氧训练能改善与自主学习及执行功能有关的认知领域[10]。本研究显示干预组在系统干预后BDS单项得分及总分的分值均高于干预前，差异有统计学意义（P 0.05），干预前后两组BDS评分差值比较显示：干预组在动作计划测验、时间推断测验、修订六元素测验三方面的单项分及总分均高于对比组，差异有统计学意义（P 0.05）。说明系统的运动锻炼（伸展运动、平衡锻炼、特定任务的练习：慢走、快走、重复坐站）联合娱乐作业疗法能较好地改善脑卒中患者的执行功能，可能的原因是运动锻炼有益于提高脑卒中患者身体的灵活性，放松肌肉紧张度，改善局部麻痹肌肉的力量，缓解关节僵硬，激发患者的运动渴望；运动过程中配以有节奏的动感的听觉刺激可以通过神经-肌肉冲动的传导使人体骨骼肌在运动时间、运动节奏及频率上发生同步[11]，在提高运动频率、强度和持续时间，增