科室医疗质量与安全管理工作会议记录.pdfVIP

**** 医院** 外科 医疗质量与安全管理小组月度会议记录 会议时间： 2012 年 8 月 16 日 17:00 会议地点： 16 楼外科示教室 主持人： ** 主任 参加人员： 医师： ** 主任医师 护士： ** 护士长、 ** 主管护师 会议主题一：上月科室重点工作总结回顾 上月我科重点工作为手术安全核查制度和手术风险评估制度。 8 月 6 日我科在 16 楼外科示教室组织了手术安全核查制度和手术风险评估制度的学习、培训与病历抽查 分析。手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以 下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身 份和手术部位等内容进行核查的工作。手术安全核查制度和手术风险评估制度也是 “患者十大安全目标”的内容，因此属于科室质量与安全管理的重点内容。在抽查的 20 份手术患者在架病历及归档病历中，均有手术安全核查和手术风险的记录，执行较 好，这也是丙级病历的一票否决内容，因此所有病历必须符合要求。但也有不足待改 进的地方：例如开始执行手术核查的时候，少部分病人是由先到手术室的研究生或进 修生完成的，而本院手术医师到手术室时病人已经准备开始麻醉，进行审核时间较 短，因此我科规定凡手术病人必须由本院手术医师与麻醉医师、手术室巡回护士完 成，研究生及进修生不得完成这一过程，防止手术差错发生，保证医疗安全，防止医 疗事故。 会议主题二：上月我科医疗质量与安全考核指标汇总： 会议主题三： 科室核心制度与医保执行情况抽查通报 核 危重病人的床旁交班做得不规范，交班 心 本上新病人的交班不全面，描述过于笼 值班与交接班 医 统。交班本上没有接班者的签字，夜班 疗 交白班缺乏书面记录。 制 8 月因休假各医疗小组医务人员调动重 度 新分配，以医疗组长、稍低年资副主任 执 医师或者主治及住院医师分为三级，执 三级医师负责制 行 行三级医师负责制。病例抽查 484107， 情 483784 高淑彬入院录缺职业及工作单位 况 记录， 484788 病程记录已打印无签字。 485630 段幼文，缺乏会诊后的处理情况 会诊 病程记录说明。 8 月，科内按惯例，进行疑难病例讨 论，病例为，住院号： 480097，，讨论 目的为左足坏死平面上移且伴恶臭，须 行手术治疗，讨论手术方式。讨论情况 的记录有欠缺，缺少主任的发言意见， 不能特别准确的反应医务人员的意见。 死亡病例为住院号为 482401，死亡原因 分析没有单独写明，以后应注意单独罗 列重点讨论内容。三级医师基本能按三 级医师负责制开展查房等日常医疗活 疑难及死亡病例 动，各种记录基本能每天完成，但是， 讨论 下级医师对上级医师的意见把握及记录