多发性骨髓瘤的护理.ppt

肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大。 髓外骨髓瘤 神经浸润 可发展为浆细胞白血病 * 感染 高粘滞综合征 出血倾向 淀粉样变性 雷诺现象 * 正常免疫球蛋白减少 中性粒细胞减少 细菌性肺炎、尿路感染、败血症 病毒感染：带状疱疹多见 * M蛋白增多 IgA易聚合成多聚体 血液粘滞性过高 血流缓慢，组织淤血，缺氧 视网膜、中枢神经、心血管系统 其中在视网膜、中枢神经系统和心血管系统最为显著。 症状有头晕、眼花、耳鸣，并可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等症状。 * 以鼻出血、牙龈出血多见，皮肤紫癜也可发生。出血的原因有： 血小板减少，M蛋白包裹在血小板表现 凝血障碍 血管壁因素 * 多见于IgD型 舌、心脏、骨骼肌、韧带、胃肠道等 * 是一种以皮肤苍白、青紫而后潮红为特征的疾病。病因尚不明确，多有寒冷、情绪波动以及其他诱发因素，是由于间歇性末梢小动脉痉挛、管腔狭窄引起的一种血管疾病。雷诺病指找不到任何潜在病因，仅仅是局部功能异常，症状和病程缓和的血管疾病；而出现雷诺现象的人则患一种或几种疾病，症状和病情比较严重，二者均与免疫功能缺陷性有关。本病发作与温度有关，好见于秋冬季节，病人多是20～40岁之间的女性。 * 蛋白尿 管型尿 急性肾衰竭 * 贫血：常见，正常细胞正常色素性。 血沉：增快 晚期有全血细胞减少 * 主要为浆细胞系异常增生（有核细胞数的15%），并有质的改变。 病灶呈散在分布，骨压痛处或多部位穿刺 * 主要为浆细胞系异常增生（有核细胞数的15%），并有质的改变。 病灶呈散在分布，骨压痛处或多部位穿刺 * 异常球蛋白血症：M蛋白 血钙、血磷测定：增高 血清碱性磷酸酶：正常 乳酸脱氢酶：增高 尿：蛋白尿、本周蛋白 肾功能检查 血清血清?2微球蛋白：增高 * 早期：骨质疏松 典型：圆形、边界清楚的溶骨性损害 病理性骨折 r骨显像 * 早期：骨质疏松 典型：圆形、边界清楚的溶骨性损害 病理性骨折 r骨显像 * 早期：骨质疏松 典型：圆形、边界清楚的溶骨性损害 病理性骨折 r骨显像 * 一、化学治疗（MP、VAD、M2) VAD方案：NaCL500ml+长春新碱0.4mg ivgtt NaCL500ml+阿霉素10mg ivgtt 地塞米松40mg/d po 二、骨质破坏的治疗：帕米膦酸钠90mg，可减少疼痛修复骨质。 三、骨髓移植 * 骨髓瘤常用的联合治疗方案 副作用 马法兰：　　（1）骨髓抑制：为剂量限制性毒性，主要表现为白细胞、血小板减少及贫血，白细胞减少可在首次用药后的第2周至第3周出现；有时老年患者骨髓抑制可延续5~6周。 　　（2）胃肠道反应：大剂量一次用药可出现恶心、呕吐，小剂量持续给药则不明显。 　　（3）长期持续给药，偶可引起白血病、脱皮、皮炎、口炎及肺纤维化。 糖皮质激素：激素是个万能药，好多疾病能治疗，一抗炎来二免疫，三抗毒素四抗化。血液五多和两少（红细胞，血红蛋白，血小板，纤维蛋白原浓度，中性多。嗜酸粒和淋巴少。），诱发三高能退烧。升糖移脂分蛋白，钾钙降低钠增高。红白板少淋酸多，神经兴奋癫闲到。骨松眼青胃溃疡，伤口不长麻烦了。 长春新碱：1、血液学毒性：为剂量限制性毒性，骨髓抑制作用强于长春新碱，停药后迅速恢复。2、消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、口腔炎等。3、周围神经毒性：指（趾）尖麻木、四肢疼痛、肌肉震颤、腱反射消失等。4、局部刺激：注射血管可出现血栓性静脉炎，漏于血管外可引起局部组织坏死。5、其他：少数病人可出现体位性低血压、脱发、失眠、头痛等。 阿霉素：1.心脏毒性 可导致严重的心肌损伤和心力衰竭，心肌损伤程度与剂量有关，总量在500mg/m2以上者可多见。与放射治疗或与丝裂霉素合用，会加重心脏毒性。防治方法：①用药前后要测定心脏功能，监测心电图、超声心动图、血清酶学等。②总量应控制在500mg/m2以下。③与自由基清除剂维生素E、解救剂ATP、辅酶Q10维生素C等并用。④在进行纵隔或胸部放疗期间禁用本药，以往接受过纵隔放射治疗者，或与MMC、DTIC、MTX等连续用药时，每次用量和总剂量亦应酌减。停药指征：①EKG显示诸如室上性心动过速、P波低平、ST段降低、心律失常、房性或室性早搏。②继发性弥漫性心肌病变、充血性心力衰竭。2.剂量限制性毒性为骨髓抑制，白细胞、血小板减少和贫血，常见粒性和淋巴性细胞减少，给药后10～15天降低到最低点，大约3周恢复正常。3.胃肠道反应 恶心、呕吐、口腔粘膜炎、食欲不振，可对症处理。4.敏感肿瘤在初次应用ADM时，可因大量瘤细胞破坏而致高尿酸血症，引起关节疼痛或肾功能损害。应嘱病人多饮水，适当应用别嘌醇，必要时查血清尿酸或肾功