多频稳态诱发电位PPT课件.ppt

. 一、一般介绍：稳态电位：当听诱发电位的声刺激率达到一定程度时，此时产生一种重复出现、且振幅和相位随时间变化保持稳定的反应波；这种反应波的频率与刺激声频率相同，其波形类似于正弦波。 多频稳态诱发电位：由单频稳态发展而来。 40Hz稳态电位的缺点。 二、 命名：当单频刺激时，对这种反应的命名尚未统一；有学者称其为“调幅率跟随反应”，有的称其为“调幅包迹跟随反应”；还有学者称其为“听觉稳态诱发电位”、“正弦调幅稳态电位”、“80Hz稳态反应”等等。这些命名从不同的侧面概括了该反应的特点。目前，多频同时刺激条件下，也未有统一的名字，较常见的为“MASTER”（multiple auditory steady state response）。国内多称为多频稳态诱发电位。 1、 刺激声：由两个正弦波合成得到。一个是较高频率的载频，一个是低频作为调幅率，由调幅率对载频的振幅进行调制形成调幅音；调幅音的能量集中在载频±调幅率。除此之外，还有利用低频正弦波同时调制载频的振幅和频率形成调频调幅音，该音能量分布与调幅音相似。 2、 反应波：当调幅音或调频调幅音刺激时，可在头皮处记录到与调幅率频率相同的连续反应波，反应波的相位与刺激声有锁相关系。由于调幅音的声能量主要集中于载频及其偕频上（载频±调幅率），对基底膜的刺激部位相对较窄，因此调幅音所诱发的的稳态反应是基底膜相应部位受到特定频率的声刺激后兴奋所致；其频率特异性好。目前认为当载频相差至少为一个倍频程，调幅率间隔至少为1.5Hz时多频刺激可得到与单频刺激相同的结果。 3、种类：当调制率为30-60Hz时，反应的潜伏期为30ms，振幅较高，反应阈值与行为阈值接近。调制率为70Hz以上时，反应潜伏期为10ms左右，振幅较低，反应阈值与行为阈值相距较远因此认为这种反应有两个发生源，前者与40Hz听觉相关电位同源，后者的发生源在中脑。清醒的成人，调制率在45Hz时反应最好，但反应易受睡眠影响。睡眠状态下，70Hz以上的调制率较易引出反应；近几年的报告显示，调幅率以80-110Hz最好，诱发的反应不受年龄、性别及受试状态影响。当调制深度＜50%时，反应波的振幅与调制深度有关，所以一般多将调制深度设定为90%-100%。 三、记录与结果分析技术 多频稳态诱发反应的记录技术要求滤波带通设置为10-300Hz（6dB/oct），放大器的增益为1×106，CMRR100-120dB，16位A/D，电极连接同ABR，极间电阻＜5kΩ。 每一次记录扫描包含1024调制周期，将放大器输出的模数转换设定为每调制周期得到8个分析样本，一次扫描得到的样本（8192）分为16个亚均数，由电脑进行快速傅立叶变换，将反应波由时域信息转换成频阈信息，此时得到一既有振幅又有相位的矢量值。 时阈；反应波振幅作为时间的函数发生变化。 频阈：反应波振幅作为频率的函数发生变化。 每一个FFT位点（bin）的分辨率为0.083Hz，以调幅率数作为一点，在其上下各取60个点，将调幅点处的振幅与120个点的平均振幅进行比较，当两者有显著性差异时说明有反应波出现，这就是“F’检验的基本原理。除此之外，还有其他几种统计方法用于对反应的判断，如CSM，HT2，CT2等，除CSM只对反应波的相位进行分析外，其他方法均还包括振幅。这些统计方法得到的反应结果无显著性差异。 四、临床应用：在正常听力组，多个实验室得到的反应阈值略有差异，除500H外，基本在10-20dB左右，婴幼儿要高一些。由于调幅音在声学上与纯音相近，所以计量单位有用HL的，也有用SPL的。载频音为持续音，所以刺激强度要大于100dB，分频测试可得到比ABR高的阳性反应率。对验配助听器更有帮助。 五、反应的发生源：有多处参与，耳蜗、听神经、脑干甚至听 皮质，证据：耳蜗的非线性，听神经的锁相性，N10的叠加，下丘中有对调幅音包迹产生特异性反应的神经元，损伤猫的中脑可以减弱该反应等。除此之外，有学者认为产生这种反应的神经元之间的联系是多突触环路的。总之，发生源还不十分清楚，这也导致了对这项技术在应用中某些问题的解释不够满意。 六、难以解释的问题：在部分听力损失较重的患者，MFSSR的反应阈值与纯音阈值很接近甚至好于纯音阈值，有人认为这是因为重振所致；但这显然不够全面。也有人认为受损伤的耳蜗与正常耳蜗功能上的差异是导致这种现象的原因。我们在临床 工作中遇到少数听力损失在中重度聋的患者，多频刺激与单频刺激得到的反应阈值有明显差异；还有假阳性问题等，这些问题还需要进一步的研究探索。 七、发展：助听器的客观验配，阈上功能测试等。 测试技术本身的改进，如改变刺激声等。