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第三章 球囊与支架 第一节球囊 球囊的两个基本作用：一、球囊预扩张利于后续支架的顺利到位：二、球囊 的后扩张保证支架的充分膨胀或良好贴壁。 球囊的分类有多种， 按照球囊的使用 特点分为同轴整体交换型 (Over the Wire, OTAw) . 快速交换。型 (Rapid exchange system ，①() 及固定导丝的球囊〔 balloon on wire, 临床上基本 不再使用此类球囊〕三种：还包括特殊设计的球囊如灌注球囊、切割球囊、双导 丝聚力球囊、 载药球囊按照球囊直在径大小， 可大致分为小球囊 (2 ～5mm)，普通 球囊 (5 N 12mm)和大球囊 ( ≥12mm)。小球囊一般用于冠状动脉、胭动脉以下胫腓 动脉和直径偏细的肾、椎动脉等；普通球囊一般用于颈动脉、肾动脉、髂股腘动 脉等，而大球囊一般用于肾下腹主动脉、 髂动脉和腔静脉等。 评价球囊导管的性 能指标一般包括球囊外径、跟踪性、推送性、灵活性和顺应性。 一 顺应性球囊和非顺应性球囊 球囊的顺应性 (compliance) 是指球囊充盈时每增加一个大气压 (atm) 球囊外 形或体积相应发生的变化， 是球囊拉伸能力的指标。 球囊完全充盈后， 球囊顺应 性越高， 随充盈压继续增加， 球囊体积或外形进一步涉增大的趋势越明显。 但对 绝大多数扩张球囊导管来说， 增加充盈压时球囊的长度并不发生变化， 体积的变 化主要表达在球囊直径的变化上。重要参数：命名压 (Nominal pressure) 指球囊 获得预定直径所需要的球囊内充盈压，，一般命名压介于 6-8atm 之间。爆破压 (rated burst pressure) 指体外测试时反复充盈球囊 40 次， 99.9%球囊不会破裂 的最大充盈压。 依球囊顺应性， 目前临床应用的球囊大致分为顺应性球囊、 半顺 应性球囊和非顺应性球囊。 球囊的顺应性主要取决于球囊的制作材料。 早期的球 囊为聚氯乙烯 (PVC)材料，为顺应性球囊。现半顺应性球囊和非顺应性球囊主要 采用聚乙烯 (PE) 、聚氨酯、尼龙〔 Nylon 、DuralynTM〕和聚对苯二甲酸乙二醇酯 等材料。后二者是当今半顺应性球囊、非顺应性球囊制作的主要质材。 1、 顺应性球囊 顺应性球囊在压力增加至命名压或扩张到预定直径后， 随充盈压继续增加其 直径和容积可不断增加 , 血管内遇到阻力时，球囊形态可发生变化并向阻力小处 扩张，这会导致两种结局： 一是对周围病亦施加的挤压力量明显减少； 二是持续 升高充盈压球囊两端肩部过度膨胀容易导致正常血管壁损伤引发夹层 . 扩张狭窄 病变易造成夹层使得顺应性球囊一怒般不用于血管成形术。 但但利用顺应性球囊 适应血血管形态塑形这一特性， 仍有其不可无视的作用： 如颈动脉支架置入术所 使用的 Mo.Ma．球囊脑保护装置就利用顺应性球囊的塑形特性，低压扩张确保球 囊完全贴壁且且不损伤血管壁内膜，以完全阻断颈内动脉血流。 2、 半顺应性球囊和非顺应性球囊 半顺应性球囊指球囊充盈压在命名压和爆破压之间继续增加时球囊直径在 预定直径之上仍有 0.25-0.75mm 左右