体力活动 一般的体力活动不引起过度的 乏力、呼吸困难和心悸 休息时无不适,但一般活动可引起乏力、心悸或呼吸困难 休息时无不适,但于日常的 任何体力活动后可引起症状 休息时也出现心力衰竭症状, 任何体力活动后加重 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 不受限 轻度受限 明显受限 不能从事任 何体力活动 表现 心力衰竭纽约心脏病协会(NYHA)分级 护理诊断及医护合作性问题 气体交换受损:与肺淤血有关 心输出量减少:与心肌功能不良有关 体液过多:与排尿量减少、水钠潴留、输液过多过快有关 活动无耐力:与心排出量减少,氧气供需失衡有关 睡眠形态紊乱:与焦虑、恐惧、夜间呼吸困难和夜尿过多有关 知识缺乏:与缺乏心力衰竭知识有关 医护合作性问题: 潜在并发症---电解质紊乱 潜在并发症---皮肤完整性受损,与水肿、 活动受限有关 护理目标 病人呼吸困难减轻 病人心输出量良好 病人体液平衡 病人焦虑减轻对治疗疾病信心增强 主诉活动耐力增加 病人主诉睡眠效果好 病人及家属了解并能讲述心衰相关知识 未出现并发症:洋地黄中毒和电解质紊乱 只有正确有效地急救护理,才能提高急性左心衰患者最终的抢救成功率,提高患者生存质量。 处理要点 一、体位 临床表现:呼吸困难、强迫坐位、面色青灰、 发绀、大汗淋漓、烦躁等。 处理:立即置患者于坐位,双下肢下垂,减少静脉回流,减轻心脏负荷。 处理要点 二、氧疗 1、保持气道开放。 2、高流量吸氧。 3、肺部听诊湿啰音,50%酒精湿化。 4、严重者面罩加压吸氧,必要时气管插管。 处理要点 三、病情观察 1、监测呼吸频率和节律,咳嗽、咳痰的颜色,性状等。 2、血压、心率、血氧饱和度等。 3、血电解质、血气分析等。 4、准确记录出入量。 5、观察神志、精神状态。 6、皮肤颜色及温度等。 处理要点 四、建立有效静脉通路,按医嘱正确用药 1、周围静脉置管多见,但患者大汗淋漓容易造成皮肤膜失去粘性,加上躁动不安,此时妥善固定尤为重要。 2、快速利尿。 3、注射洋地黄及茶碱类宜慢且恒定(泵)。 4、输注血管活性药物(密切观察血压)。 5、准确记录出入量,严格控制输液量及速度,量出为入。 处理要点 五、心理护理(患者—医护) 患者:恐惧、焦虑可导致交感神经系统兴 奋性增高,促使呼吸困难。 医护:保持冷静镇定,操作熟练,忙而不 乱,给予患者安全感,信任感。提供情感上的支持。 监护室无家属陪伴,医护人员要给予必要的陪伴,减轻患者紧张无助的情绪。 陪伴者:进行心理疏导 护理人员要态度热情、安慰鼓励病人 消除病人焦虑、恐惧心理 增加病人治疗疾病的信心 处理要点 体位:坐位,两腿下垂,减少静脉回流 吸氧:50%酒精湿化,高流量 应用吗啡:镇静、解除焦虑 快速利尿:减少血容量和扩张静脉,缓解肺水肿 扩血管药:硝普钠、硝酸甘油、亚宁定 非洋地黄类:多巴胺、多巴酚丁胺 速效洋地黄制剂:西地兰 氨茶碱:强心、利尿平喘及降低肺动脉压 急症缓解后,应着手对诱因、病因的治疗 洋地黄中毒 诱因:低血钾、低血镁、低氧血症、甲低、高龄、急性心肌缺血等。 临床表现: 1、胃肠道反应:食欲减退、恶心、呕吐 2、神经毒性:头痛、忧郁、无力、视力模糊(黄绿视) 3、心脏毒性:心衰加重、各种心律失常、心率慢60次/分 洋地黄中毒的处理 立即停药观察 中毒的处理: 立即停用洋地黄,停排钾利尿剂 心律失常 快速性: 低血钾者:补钾 不低者:利多卡因、苯妥 英钠 缓慢性: 阿托品,临时起搏器 应用苯妥英钠或利多卡因 补充钾盐 补充镁盐 急救后的护理 稳定情绪,安静休息 保暖 避免用力排便 限制钠盐摄入 环境安静 保证安全,预防坠床及躁动所致的脱管等 饮食 饮食及控制钠盐摄入:高蛋白、高维生素、易消化食物 避免饱餐。 食盐一般限制在5克以下 中度心衰:2.5-3克 重度心衰:1克以下 排便的护理: 1.预防便秘 2.排便时切忌过度用力,增加心脏负荷,甚至诱发心律失常。 3.出现便秘:开塞露、口服缓泻剂 皮肤护理: 保持床单位清洁、定时更换体位,防止褥疮发生 健康指导 1.积极治疗原发病和诱因 2.注意饮食:限制钠盐、利尿补钾 3.合理安排活动与休息 4.遵医嘱用药 5.教育家属给于积极支持 6.定期门诊随访,怠慢慢性心衰,最终导致 急性发作 7. 建议每日测量体重(1周内体重增加 超过3kg) 重度患者的康复运动 极重度:被动运动 重度:床边坐立法,每日2次,每次10~30min,逐渐增加,直至步行,爬楼梯等肢体活动 开始阶段暂时性体液潴留,可用利尿剂或
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