急性百草枯中毒早期综合干预治疗技术PPT课件.ppt

溃疡出血喷洒素可立 评 估 病人是否能存活取决于 组织中百草枯的量 而组织中百草枯的量又取决于 服毒量、吸收速度、和早期百草枯血浓度 一旦组织中百草枯量达到致死量 目前治疗措施很难凑效 侥幸存活者，也常遗留严重的肺纤维化，肺功能不全 预后不良 为此 中毒后应密切观察肺部体征 动态观察胸部X线片、血气分析 有助于早期确定肺部病变 1．告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前的治疗现状和不良预后，在14天内不出现肺部病变约80%以上存活，个别患者在50天内均可出现不可逆的肺纤维化。 2．用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环磷酰胺的选择必要性及副作用，并签字。 告知义务 APQP的问题小结 急性百草枯中毒（Acute Paraquat poisoning,APQP）目前的死亡率？ APQP的致死量？ APQP有特效药吗？ 如何提高APQP的抢救成功率？ APQP的治疗小结 APQP的早期干预的时间、措施？ 为什么APQP要及时碱化胃液？ 为什么APQP要及时清除毒物？清除毒物的方法和目标？ APQP的吸氧？体位？口腔？饮食？药物？ APQP的观察指标？ 百草枯中毒的临床抢救措施 告知患方： 人类口服百草枯的致死量＞20mg/kg，也就是50kg的人口服5ml以上，死亡率＞90%！ 以下措施有一定效果，应该尽快实施， 大量口服百草枯，一旦出现呼吸困难，尿少，黄疸，预后不良！ 1.清除消化道毒物毒物： 1.1 碳酸氢钠500克，加冷开水10000ml混合后洗胃，建议洗胃量达到5万ml，是否清洗彻底，有条件可抽取胃液检查百草枯，洗胃毕，将胃液抽空，保留胃管。 1.2 20%甘露醇250 ml，活性炭100克，经胃管灌入，1小时内再经胃管灌入生大黄3包、芒硝2包、甘草3包加1%盐水500~1000 ml。也可给“莫沙必利片5mg”。观察排大便情况及不良反应，2小时无效则重复用药一剂。直至大便呈碳色水样。 2加强百草枯的排出： 2.1首诊持续血液灌流（用两个以上罐），必须反复检测尿百草枯，阳性作为给予血灌的指征，肾衰者及时加血透治疗。 2.2补液:　早期给予每天输平衡液2500ml以上，在充分扩溶的基础上，建议使用利尿剂，使尿液控制在2000ml以上。 3 控制肺炎、肾炎 3.1甲基强的松龙80mg入壶q6h×7天，减量80mg入壶q8h×7天，逐渐减量，减量应从肺部病变好转后开始（也可以使用地塞米松10mg入壶q6h×7天，减量5mg入壶q8h×7天，）。通常疗程不少于4周。 3.2 血必净注射液100ml静脉滴注(静滴)，每日2次×14天。 3.3还原型谷胱甘肽（硫普罗宁）0.2，静点，2次/天×14天。 3.4 Vit.C5g，2次/天，静点×14天。 3.5 Vit.E 0.1， 3次/日×14天 4处理口腔、消化道溃疡 4.1 5%S.B漱口，康复新液，含服； 4.2 5%糖盐100~250 ml加奥美拉唑或者潘妥拉唑40~80 mg，静滴，1次/天×7天。 4.3 口服硫糖铝混悬凝胶5ml×2袋，3~4次/日，口服； 4.4 口腔流延多：盐酸戊乙奎醚0.5~1mg，肌注，Q12h； 5 预防细菌感染： 选择对肾脏影响小的抗生素 6 吸氧问题： 除非出现严重的缺氧，要避免使用氧气(氧气可增强百草枯的毒性)。 7 持续左侧高枕卧位: 保护右侧肺。 8 营养问题： 原则上给予鼻胃管肠内营养——能全力500ml×2瓶，每小时50~100ml泵入；肠外营养——中长链脂肪乳500ml/日，静脉点滴。 9 检查问题： 9.1入院时必须查血、尿常规、尿淀粉，尿百草枯，胃液百草枯，胸部CT，肝肾功能，血糖，无机盐，心电图，给予多功能监测，血气分析（可以将动脉血pH值控制在7.45~7.55）； 9.2 尿百草枯的监测，每6小时1次，必须详细登记，直至转阴； 9.3 血、尿常规每天1次，3天后2天1次 9.4 胸部CT，3天1次，出现呼吸困难，立即复查，并监测动脉血气 注意事项： 口服量超过10ml，早期六小时年内必须给予血液灌流治疗，一旦发生肺损伤、肾衰死亡率特高。 如果无血液灌流和其他条件，请务必第一时间立即按方案1、3、4项处理；并及时与有条件的上级医院电话联系转送，通知接收医院做好血液灌流和抢救准备。 病人已经出现呼吸困难，无尿则无转院的价值！ 云南省二院急诊科电话：0871-5156650或5156651转医生2986，护士2875 THE END 谢 谢 胃肠道净化：要求“早、快、彻底 根据病情轻重一般给予甲泼尼龙(甲强龙) 根据百草枯所致机体化学性的炎性反应较重者再给予乌司他丁、硫辛酸、血必净等，以增强消除化学性炎症的效果。同时所有病例均给予大剂量的自