动脉血气分析.ppt

酸碱平衡 酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节 体内主要缓冲系统 血浆及细胞外液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白和血红蛋白。 细胞内液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白。 组织：组织蛋白。 骨骼：碳酸盐，磷酸盐。 细胞内外离子交换：H+—K+，H+—Na+，HCO3-—Cl- 酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节 肾脏的调节作用 排氢 泌铵 回吸收HCO3- 离子交换：H+—K+，H+—Na+。 酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节 肺脏的调节作用 周围化学感受器 中枢化学感受器 肝脏的的调节作用 氨基酸在脱睃时可产生大量的HCO3-，这些HCO3-可被肝脏在合成尿素过程中消耗。 酸碱平衡失调 酸碱平衡失调的诊断 酸碱平衡的判断主要依据PH、PCO2、HCO3-三个参数。诊断步骤如下： 1. 同时测定血气和电解质。 2. 对血气结果进行核对，排除误差。 3. 根据病史、临床以及PH与PCO2、HCO3-两参数 改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。 4. 计算酸碱失衡的代偿预计值。 分清原发与继发（代偿）变化 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律 （1)HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化 原发HCO3-升高必有代偿的PCO2升高 原发HCO3-下降必有代偿PCO2下降 反之亦相同 (2)原发失衡变化必大于代偿变化 根据上述代偿规律，可以得出以下二个结论 pH值高低决定了原发失衡是偏碱或偏酸 HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在 牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的 根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的 pH＜7.40 提示原发失衡可能为酸中毒 pH＞7.40 原发失衡可能为碱中毒 HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 呼酸 pH 7.40 代碱 HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 代酸 pH 7.40 呼碱 分析单纯性和混合性酸碱失衡  根据上述代偿规律 一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化 必定为混合性性酸碱失衡 临床上常见有以下二种情况 (1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降 肯定为呼酸合并代酸举例 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、 PaCO2 50 mmHg分析 PaCO2 50＞40 mmHg HCO3- 20＜24 mmol/L结论 呼酸并代酸 (2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高 肯定为呼碱并代碱举例 pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg分析 PaCO232＜40mmHg HCO3- 28＞24 mmol／L结论 呼碱并代碱 PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能 需用酸碱失衡的公式计算来判断 4.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 正确使用公式必须要遵从以下步骤 必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数并结合临床确定原发失衡 根据原发失衡选用合适公式 将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡 酸碱平衡失调 酸碱紊乱诊断举例 例一、男性，23岁，外伤后失血性休克，无尿。 PH PaCO2 HCO3- PaO2 FiO2 Na+ Cl- 7.09 15 4 150 0.3 130 100 分析：患者有休克、无尿