多发伤--急诊医学PPT课件.ppt

GOLD HOUR 黄金一小时 ----美国Maryland州Baltimore的Shock and Trauma Center 首先提出 白金十分钟 ----何忠杰教授 确定性手术 防治MODS 和感染 抢救生命 复苏 损伤控制 手术 矫正、治疗各种后遗症和畸形 康复 早期 中期 晚期 快速初步诊疗 危及生命的症状处理 优先把握生理学状态 然后寻找损伤部位 避免二次伤害 ATLS流程包括：初级评估与处置、次级评估、根本性评估。 10min内完成， 按照AcBDE顺序， 呼吸道A、 意识D、 胸廓活动B、 触摸皮肤/脉搏/观察外出血C、 裸露患者及管理体温E 维持呼吸道通畅及保护颈椎（Ac）； 维持呼吸和对致命的胸部损伤的处理（B）：（张力性气胸、连枷胸/肺损伤、血胸、开放性气胸）； 循环及控制出血（C）：（判断循环、维护循环和止血）； 评估中枢神经系统（D）； 裸露患者及体温管理（E）。 床旁X线、超声 留置导尿； 留置胃管； 监测生命体征； 优先处理颅脑损伤； 详细询问受伤机制和既往史； 全身系统体检和辅助检查（头/颈/胸/腹/会阴直肠部位/肌肉骨骼/神经系统）； X片、CT、超声、实验室检查、内窥镜、腹腔穿刺灌洗等； 破伤风、抗生素等。 要求：决定多发伤治疗的顺序、不遗漏任何一处损伤、治疗顺序是在C/R稳定后，优先控制颅内压，其次三治疗血运障碍/除去感染。 呼吸管理：不能确保其道开放的气管、支气管损伤；不能维持肺换气功能的肺破裂；大咯血的肺挫裂伤；各级破裂； 循环管理：张力性气胸；急性心脏压塞；全身内外大出血； 控制颅内压：开颅手术/引流等 体温管理：保温、复温； 改善缺血，恢复肢体功能； 去除感染源，防止炎症反应（消化道穿孔/胰腺损伤/肝外胆管损伤/泌尿道损伤/挤压伤综合征） 按Crash plan顺序检查 C=cardiac（心脏） R=respiratory（呼吸） A=abdomen（腹部） S=spine（脊柱） H=head（头颅） P=pelvis（骨盆） L=limbs（四肢） A=arteries（动脉） N=nerves（神经） 多发伤救治进展 损伤控制方法（damage control ，DC） 严重创伤和多发伤如果按常规处理，将导致严重代谢性酸中毒、凝血障碍和低温症，使病情逐渐恶化最终导致死亡。尤其生理状态极不稳定的多发伤大出血者极易出现这种结局。因此，1983年，Stone等提出了损伤控制概念。 采用简便可行、有效而损伤较小的应急救命手术处理致命性创伤；进一步复苏和计划分期手术处理非致命性创伤的处理模式 确定性手术 ICU 立即手术 用最简单的方法控制出血和污染 复苏、纠正凝血障碍和酸中毒，呼吸支持，防治MODS 患者病情允许时实施确定性手术 具体步骤：分三个阶段：初始简化手术，控制出血和污染；入ICU进行复苏；再进手术室对所有损伤实施确定性手术。 第一阶段，初始简化手术 —— 简捷复苏后进行止血和控制污染手术。 ⑴止血：直接压迫、填塞止血；血管结扎、修补及栓塞。 ⑵控制污染：防止肠内容物、胆汁或尿液污染。 ⑶暂时关闭胸、腹腔：可用巾钳钳夹、皮肤单层连续缝合；修复材料填补缺损。 第二阶段，继续复苏 ——入ICU复苏，重点为迅速复温，纠正凝血障碍和酸中毒，给予通气支持。 ⑴复温，纠正凝血障碍和酸中毒，通气支持。 ⑵进行伤情再检查。 ⑶如有未能控制的出血，应再手术止血。 ⑷监测重要指标，如中心静脉压、肺动脉楔压、腹内压、血气分析、胃黏膜pH、PT、PTT等。 第三阶段，确定性手术 ——再入手术室进行确定性手术，修复、重建和闭合伤口。 ⑴时机：何时进行手术仍有争议，一般主张经ICU复苏36~72h内进行。其必备的条件为：低温状态纠正、凝血功能恢复正常。最佳条件为：①氧运输正常；②血液动力学状态稳定；③酸中毒纠正；④出血已经控制；⑤无威胁生命的其他因素存在。 ⑵内容：①去除填塞，彻底止血；②探查与重建，次序是：血管、泌尿系统、胃肠道； ③关闭胸、腹腔，原则：无张力、保护内脏。 * * * * 举例颈椎、腹壁 * 不同与诊断 . . . 掌握多发伤创伤的定义特点 掌握复合伤的紧急处理原则 了解多发伤早期诊疗原则/方法和步骤 了解复合伤紧急处理程序 严重创伤，又叫多发伤(Multiple