急诊科急诊分诊.ppt

胸腔疾病的放射痛 少数急性心肌梗塞可表现为腹痛， 对于老年人、高血压患者应提高警惕 急性胃炎 常有暴饮暴食或不洁食物史。发病急，上腹持续疼痛有时伴阵发加剧，上腹偏左有轻压痛，伴恶心、呕吐，较易用阿托品等药物缓解。 由于上消化道（屈氏韧带以上）急性出血、胃内或反流入胃内的血液经口腔呕出，称为呕血。呕血一般伴有黑便，但黑便不一定都伴有呕血。呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。 消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、胃癌、应激性溃疡等 肝硬化所致的食道和胃底静脉曲张裂 血液及造血系统疾病：白血病、血友病、DIC、再生障碍性贫血等 出血量的估计，判断病情危重程度 出血程度 症状 血压 脉搏 尿量 出血量 占全身总血量 轻度 皮肤苍白 正常 正常或稍快 减少 ＜500 10-15% 头晕、发冷 中度 眩晕口渴 下降 100-110 明显减少 800-1000 20% 重 度 烦躁不安 显著下降 ＞120 尿少或无尿 ≥1500 30% 呕血 咯血 颜色 咖啡色、暗红色 鲜红色 偶有鲜红色 血内混有物 食物残渣或胃液 泡沫及痰 出血方式 呕出 咯出 伴随症状 上腹部不适 喉部胸闷咳嗽 恶心呕吐 黑便 常伴随 无（吞下血液后可有） 病史 消化系统疾病病史 呼吸系统疾病病史 鼻、咽、口腔等部位出血后吞下，如鼻衄 拔牙出血及食用禽、畜的血液引起黑便。 口服某些药物，如铁剂、炭剂或某些中药 可使大便呈黑色但无光泽，便潜血试验阴 性。 1、分诊定义 2、群发伤定义 3、急诊分诊中“三区”、“四级”是什么 4、分诊程序包括什么 注 意 ！！！ ① 初次评估中，全面评估患者的整体情况，如出现气道、呼吸、脉搏不稳定、不清醒，须立刻送往抢救室抢救，实行先抢救后补办手续的原则。 ② 不是每一名患者都必须经过分诊处，才可进入抢救室。如严重创伤或生命危在旦夕，事前已由相关救援单位（如院前急救“120”）通知急诊科，即可不经过分诊处，直接送入抢救室。 ③ 保证分诊准确，定期评价急诊分诊系统，合理利用急诊科资源。定期评价急诊分诊系统和对分诊护士进行考核与培训非常重要。 ④ 如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊或会诊，分诊护士应做好会诊、转科协调工作。 注 意 ！！！ ⑤ 遇成批伤员时，应立即报告上级及有关部门，同时按所在医疗单位规定进行快速检伤、分类、分流处理。 ⑥ 遇患有或疑似传染病患者，应按规定将其安排到隔离室就诊。 ⑦ 遇身份不明的患者，应先予分诊处理，同时按所在医疗单位规定进行登记、报告，并做好保护工作。神志不清者，应由两名以上工作人员清点其随身所带的钱物，签名后上交负责部门保存，待患者清醒或家属到来后归还。 定义：同一致病因素引起的三人以上同时受伤或中毒即称为群发伤。 特点： 突发性强 损伤人员多 损伤的种类和性质复杂 轻度：1次伤病亡5人，或死亡2人以上，无特殊危重情况 中度： 1次伤病亡6--19人，或死亡3--9人，事故有进一步发展趋势或死亡人数可能增加 重度： 1次伤病亡20--49人，或死亡10--19人，事故还有发展趋势，伤亡还在增加 由于时间短促，要求快速进行，目的是决定转送先后次序，所以比医院分诊简单，以颜色分诊法常用，一般分红、黄、绿、黑四种等级。 红色 表示病情危重需要立即转运 黄色 表示病情重需要尽快转运 绿色 表示病情一般可以暂缓转运 黑色 表示已死亡不必转运 在分诊时，只有患者在气道阻塞或大出血两种情况时才立即处理，其他情况均在分诊后再做处理。 腕带：编号、姓名、性别、年龄、受伤部位、药物过敏、日期、时间 标牌：颜色代表伤情严重程度 急救“白金10分钟” 在紧急情况下，从紧急事件发生到最初的十分钟左右是急救