恶性胸腔积液的诊治.ppt

预 后 伴恶性胸腔积液的乳腺癌或肺癌的预后较胃癌稍好，恶性胸液中找到较大的肿瘤细胞团（100个细胞以上的细胞团）比小的恶性肿瘤细胞团者预后为好。 预 后 从出现胸腔积液起计算，局部治疗后恶性淋巴瘤患者的平均生存期为15个月。 预 后 继发于恶性间皮瘤的恶性胸腔积液患者，治疗后平均生存期为16个月。 肺癌合并胸腔积液患者的生存期依组织学类型而异，但平均为6个月。 卵巢癌、胃肠道癌并发胸腔积液患者的平均生存期可能为6～12个月。 DDP腔内注射联合热疗： 用法：胸腔内灌注DDP80~90mg/次，然后用微波辐射器置于胸腔，温度控制在41~43 ℃之间，40~60分钟/次,每周2次。 有效率：88.0%，单用DDP为60%。 2. 5-FU： 是最早用于治疗胸腔积液的药物，每次用量为500mg~2000mg，其有效率一般在38%~66%左右。 3. ADM： 为蒽环类药物，体内代谢后主要由胆汁中排泄。用于胸腔内注射的机理：局部抗癌作用，为化学刺激作用。每次用量为10mg~100mg，有效率39.5%~86.1%。 4.MMC： 亦为常用于治疗恶性胸腔积液的药物，每次用量为6mg~15mg，溶于生理盐水30ml~60ml ，胸腔内注入，每周1~2次。 其有效率在21%左右。 5. BLM： 属碱性糖肽类抗生素类。每次用量为15mg~120mg，老年人应小于40mg /次，溶于生理盐水10~60ml中，腔内注射，每周1~2次。 用药后70%的患者可有发热反应，可于注药前用消炎痛25mg。 BLM治疗胸腔积液的有效率63%~70%之间。 6.Vp-16： 为抗癌谱较广的一种抗癌药物，其量为100mg~300mg/次，溶于生理盐水20ml~40ml，每周一次。其有效率为 77%～90%。 7.VCR： 为从植物长春花中提出来 一种生物碱。用法为：每次1mg～3mg溶于生理盐水10ml~30ml ，腔内注射，每周1～2次，有效率为87%。 用法为：300mg~400mg/m2/次，溶于5%葡萄糖30ml~40ml中，腔内注射，每周1～2次，有效率可达62.5%。 8.CBP：是第二代铂类抗癌药 胸膜硬化剂 目的：是使胸膜腔广泛粘连消失，以控制胸腔积液的形成 注入硬化剂前，最好尽量排净胸腔内积液 药物：四环素、滑石粉、阿的平、氯奎 1.阿霉素 有局部抗癌作用，同时亦可通过化学刺激作用，使胸膜增厚或粘连。 用法：每次10~100mg，溶于10~100ml注射用水中，每7~21天一次。 有效率为39.5%~86.1%。 2.四环素 1972年始用于临床。报告的有效率为42%～95%。可预防胸腔内感染，使用方便又经济。主要副作用为轻度发热和胸痛。 该药具有刺激和破坏胸膜腔壁层及脏层胸膜的间皮细胞的作用，增加胸膜毛细血管渗透性，使胸膜纤维化，用量为7mg~35mg/Kg/次。 3.强力霉素 胸水基本消失后，将强力霉素500~1000mg加入生理盐水30~50ml注入胸腔。用药前可先用200~400mg利多卡因预防胸痛。 有报道，27例中有21例用该方法后短期内无胸水再生。23例缓解期超过1个月。15例长期随访未再发生胸水。 4.滑石粉 为一硅酸盐，注入胸腔内能引起强烈的胸膜炎性反应，从而使胸膜腔粘连、闭合，每次用量为2g~5g，其有效率为83%～100%。 局部应用副作用较严重，如发热、胸痛、呼吸困难、脓胸等。为减轻疼痛，常需在全麻下进行。有作者指出该疗法死亡率为5%～11%。该方法现已少用。 南京胸科医院采用胸腔镜下喷洒滑石粉治疗恶性胸水30例，胸膜固定有效率93.75%，影像学证实胸水持续消失者28例，复发2例。 方法：局麻切开皮肤，插入胸腔镜，尽量抽尽胸水，先喷洒1%的利多卡因，再用喷粉器将经高压灭菌消毒的滑石粉3克均匀喷入胸膜腔。 毒副反应：短期的发热、胸痛。 免疫制剂 通过以下四个环节发挥生物反应作用来控制恶性胸腔积液： ①激活巨噬细胞或中性粒细胞； ②诱导NK细胞（自然杀伤细胞）活化； ③诱导T细胞的分化增殖； ④通过产生各种细胞因子，进一步活化细胞毒活性细胞。 为一类常用的胸腔内用药，它无明显的骨髓抑制及肝、肾功能损伤，不影响全身化疗。 1.短小棒状杆菌（CP)： 是一种用甲醛灭活的厌氧棒状杆菌菌苗，