急性腹痛的诊治要点PPT课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 4.腹型过敏性紫癜 (1).类似 腹中部痛，血便 (2).鉴别要点 皮肤，口腔粘膜出血点。齿龈出血。可有关节痛。 5. 急性胃肠炎（痢疾） (1).类似 腹绞痛。呕吐。腹泻，血性便 (2).鉴别要点 饮食不洁史 发病期 高热 全身不适 脓血便或粪检大量脓细胞 腹柔软。广泛轻压痛 6.急性肾上腺功能衰竭 (1).类似 腹中部绞痛 。两侧上腹部痛。呕吐。腹泻 (2).鉴别要点 全身虚弱无力。皮肤色暗。周围循环衰竭 腹部体征不明显。侧腹上方可有压痛 血钾升高，ECG不正常 7．慢性铅中毒 (1).类似 脐周绞痛 (2).鉴别要点 长期与铅接触史 顽固性便秘、腹胀 齿龈铅线，颊粘膜斑点。口内金属味。 腹肌柔软。无固定压痛点 点彩红细胞。碱粒红细胞 8．腹主动脉瘤小破裂(夹层动脉瘤) (1).类似 剧烈腹痛。背部痛。向下肢放射 (2).鉴别要点 腹深部肿物。搏动性，有杂音 下肢动脉搏动减弱 脐周或侧腹壁瘀斑 失血性休克 9、胸肋神经根炎和压痛（带状疱疹） 1、类似 腹痛，局限于一片（2事例） 2、鉴别要点 疼痛沿肋间神经分布，呈束带状，止于中线，相应区域皮肤敏感性增加 发病3－4天后出现皮疹，沿神经分布 脊柱X线检查可能有骨质破坏等病变 10、急性血卟啉病 (1).类似 腹剧痛、部位不定、多在中腹部、呕吐、腹胀、便秘 (2).鉴别 腹部体征不明显 尿放置后为红色，卟啉胆原阳性 可伴肢体疼痛，轻瘫 妇科急腹症鉴别诊断 1、宫外孕 (1).类似 腹痛 失血性 腹穿不凝血 (2).鉴别要点 月经过期，有早孕症状和体征，妊免（＋） 双合诊：子宫大、软、后穹隆穿刺有血 卵巢滤泡破裂出血在月经周期的中期 卵巢黄体破裂出血在后期行经之前 2、卵巢肿瘤蒂扭转 (1).类似 急性腹痛，较剧烈。左或右下腹痛剧烈 (2).鉴别要点 早期腹部体征不明显 肿瘤缺血坏死后有下腹腹膜刺激征,双合诊盆腔有包块 3、痛经 常与月经周期有关，经前和/或经期出现；以下腹部酸胀痛为主，有时骶为尾部不适；月经结束后症状缓解。 腹部症状与体征不符。 小儿急腹症 概述 急腹症 以急性腹痛为主要症状，需要外科处理的一类疾病。 主要临床表现 腹痛、呕吐、腹胀、排便排气异常。 小儿腹痛与成人的不同 1、小儿不合作，需特殊的客观方法； 2、小儿病种不同； 3、不同年龄小儿诊疗特点各异。 如何鉴别小儿外科腹痛 腹部拒按、怕震； 身体倦曲少动； 注意小儿体位改变时的灵敏性和表情反应； 腹痛持续6小时以上多为外科急腹症。 如何分析小儿急腹症 ㈠局部有压痛及肌紧张，提示“局部炎症”，注意压痛最明显的部位。 ㈡腹绞痛、腹胀、肠型者，提示“肠梗阻”⑴肠腔内梗阻 以肿物为主；⑵肠腔外梗阻 以肠型为主 ㈢腹胀、全腹压痛、肌紧张、肠鸣音消失，提示“腹膜炎” ⑴局灶性或蔓延性 ⑵原发性或血源性 ⑶穿孔性 ⑷坏死性 小儿腹痛诊断要点 1、从腹痛分析至具体疾病 不同疾病腹痛性质不同：①持续性钝痛和隐痛 炎症或出血刺激腹膜；②阵发性腹痛 管道阻塞；③持续性腹痛阵发性加剧 炎症与梗阻并存。 2、以拟诊疾病对照病人实际 如：拟诊阑尾炎，对照本年龄阑尾炎应有的临床表现，是否符合？不符合者如何解释？ 3、进一步分期、分型 有助于判明有无手术指征。 腹部诊断技术 ㈠对比检查 ⑴患儿制动 ⑵患儿右手制动 ⑶医生一手压迫压痛点，一手压其他部位 三固定：固定性质；固定位置；固定范围。 辅助检查 ㈡三层检查 ⑴浅层 皮肤过敏或肠型； ⑵中层 压痛、肌紧张； ⑶深层 肿物及深压痛。 ㈢三次检查 不同时间的检查对照，三次检查必须一致才能成为“固定”的体征。 ⑴ 就诊时检查一次； ⑵化验血尿后检查一次； ⑶ 住院后再重复检查一次。 辅助检查 1、腹腔穿刺 ⑴ 穿出液检查结果可疑时，应在对侧重复穿刺；⑵怀疑刺入肠腔时尽量抽尽； ⑶肠胀气严重时避免腹腔穿刺。 2、X线检查 ⑴立位 有无气腹或液气平面； ⑵卧位 ⑶钡餐或钡灌肠 住院观察 指征：⑴发病不足6小时，诊断不明；⑵发病超过6小时但不排除肠坏死、肠穿孔；⑶观察的同时动态进行相应检查 ；⑷观察的同时进行前期治疗。 剖腹或腹腔镜检查 指征：12小时以上诊断不明，且不能排除肠绞窄或肠坏死。 开腹探查指征：⑴腹膜刺激征伴休克；⑵腹穿血性液；⑶气腹征明显；⑷X线示结肠瘪陷，小肠张力高；⑸腹穿液为胆汁、粪便或淀粉酶高；⑹腹有肿物伴腹膜炎。 急腹症诊断思维程序 4