急性心梗并心源性休克之治疗进展.ppt

Am Heart J 2010;160:443-50.) * 对STEMI并发心源性休克的IABP治疗比较研究发现，进行再灌注治疗的患者其死亡风险升高。 A说明了各试验组的总死亡人数和绝对风险差。进行溶栓治疗的研究发现，联合IABP治疗30天死亡率下降18%。相反，进行直接PCI治疗组，联合IABP治疗30天死亡风险升高6%。 B说明使用IABP者进行再灌注治疗的患者进行PCI或CABG的概率高于对照组，39%vs9%，RR：4，故存在选择偏倚。 从图A的森林图中也发现，这几项研究缺乏同质性，即缺乏可比性，因为有些试验的可信区间间无重叠区。 这些观察的结果并不支持指南推荐的IABP可用于STEMI并发心源性休克的治疗，对目前指南提出质疑和挑战，我们还需更多的随机试验来制定指南。 Am Heart J 2010;160:443-50.) * 心源性休克行早期再灌注治疗能提供生存率已被几项观察研究证实，而SHOCK Trial随机研究令人信服的看到，再灌注治疗能使6个月和1年的生存率提高13%。即治疗不到8名患者可挽救1条生命。该研究结果也被后来多项研究证实。且85%的存活者12个月后心功能恢复至NYHA I/II级。 * Am Heart J 2010;160:443-50.) * SHOCK研究观察6年后早期再灌注的患者继续获益，生存率明显高于强化药物治疗组。再灌注治疗VS药物，生存率62.4% vs 44.4% ，年死亡率8.3% vs 14.3% Am Heart J 2010;160:443-50.) * SHOCK TRIAL 提示PCI和CABG1年死亡率无明显差别，但对于左主干，3支血管病变，合并糖尿病的患者多数选择CABG治疗。 * Am Heart J 2010;160:443-50.) * * Am Heart J 2010;160:443-50.) * 目前对CS的患者，不建议开放所有血管。 * Am Heart J 2010;160:443-50.) * SHOCK研究发现对年龄75岁的患者行再灌注治疗增加死亡率，后来发现两组左室射血分数不同是造成差异的原因，目前指南推荐： * Am Heart J 2010;160:443-50.) * 出院后2周75.9%行再灌注治疗的患者和62.5%药物治疗患者心功能为NYHAI-II级。出院2周内心功能NYHAIII-IV级的患者，55%1年后恢复至NYHAI-II级水平。发生休克进行早期再灌注的患者80%在18各月内无临床症状。 左室辅助装置 心室辅助装置（ventricular assist device，VAD）： 左心室辅助装置：流入导管置于左心耳，左心房或肺静脉，流出导管置于主动脉； 右心室辅助装置：流入导管置于右心房，流出导管置于肺动脉。 上游血液经内置泵输入下游动脉，节省左或右心室射血所作的功。适用于单侧心室射血功能不足。本装置不含氧合器，常需与呼吸机合用。 CS幸存者的生活质量 结论 1.CS的发生发展与心梗后的炎症反应相关； 2.CS是可治疗的疾病，可以完全恢复； 3.早期再灌注治疗能改善CS患者的生存率和生活质量； Am Heart J 2010;160:443-50.) * Shock trial试验是一项随机对照研究，发表于1999年，目的是评价早期再灌注治疗对STEMI合并心源性休克的疗效。30多个中心历时5年入选了1492名心肌梗死怀疑有心源性休克的患者。对符合要求因心肌梗死并发左心衰引起心源性休克的302名患者进行随机分组，152名患者进行早期再灌注治疗，150名患者进行强化的药物治疗。再灌注治疗包括PCI和CABG。两组均有86%的患者使用IABP，一级研究终点为30天死亡率，二级终点为6个月生存率。没有随机或不符合要求的患者进行SHOCK registry研究。SKOCK研究是目前最大规模的随机对照研究，至今天还不断的公布研究结果，为指南的编写提供了大量的试验依据。 Am Heart J 2010;160:443-50.) * SHOCK研究冠脉造影结果发现，并发心源性休克的患者多为3支血管病变的患者，占心源性休克的65%左右，然后为2支血管病变和左主干病变。 Am Heart J 2010;160:443-50.) * 对心源性休克死亡率的报道不一，从20%-80%不等。SHOCK研究结果的公布令人信服的指出，即使进行早期的再灌注治疗和强化的药物治疗，心源性休克在30天内的死亡率在50%左右，多数在48h内死亡，死亡率非常高， Am Heart J 2010;160:443-50.) * SHOCK注册研究说明了各种并发症的死亡率。室间隔穿孔死亡率最高，达87.3%。 Am Heart J 201