甲状腺危象分析和总结.pdfVIP

甲状腺危象，是甲状腺机能亢进患者病情恶化时出现的一系列表现。甲亢危象是甲状腺 机能亢进症在某些应激因素作用下，导致病情突然恶化，出现高热、烦躁不安、大汗淋 漓、恶心、呕吐、心房颤动等，以致出现虚脱、休克、谵妄、昏迷等全身代谢机能严重 紊乱，并危及病人生命安全的严重表现的概称，如不及时抢救，死亡率极高，死亡率可 达 50% ，即使及时正确地抢救治疗仍有 5% ～15% 的死亡。因此，必须避免诱因，注意 先兆，早期发现，及时治疗，以最大限度的降低死亡率。 诱发甲亢危象的常见因素较多，涉及多科病，主要诱因有： ①内科因素：感染、精神刺激和创伤、疲劳过度、甲亢症状未缓解而骤停抗甲状腺药物 （随便停药）或重症患者未经及时、积极治疗者。 ②外科因素：主要是甲亢手术前未能妥善准备；其他如剖腹产、人工流产、阑尾切除术 等，也可诱发本病。 ③其他：手术或放射性同位素碘治疗前，未做好准备工作。甲状腺肿大明显，病情较重， 行放射性碘治疗前未用抗甲状腺药物准备的患者， 多发生在碘治疗后 1～2 周内。 曾有报 告输液反应诱发甲亢危象者。 甲亢危象是一个关系病人安危的严重症候，如能早期发现，及时救治，多可转危为安。 本症的早期可出现一些先兆性的症状，主要表现为原有甲亢症状突然加重，发热，体温 在 38 ℃～39 ℃之间，病人自述心慌，心率增快，常达 120～ 140 次/分钟，烦躁不安，食 欲减退，恶心，呕吐，腹泻，乏力，多汗等。 甲亢危象期为先兆症状的进一步加重。患者呈高热状态，体温达 39 ℃以上，脉率快达 140 ～240 次/分钟，常有心房纤颤或扑动，并可致心力衰竭，神志焦虑，极度烦躁不安， 大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，黄疸，腹泻，大量失水可致虚脱、休克，继而嗜睡或昏 谵，终致昏迷而死亡。死亡原因多为高热虚脱，心力衰竭，肺水肿，水电解质代谢紊乱。 实验室检查发现白细胞计数增高，并伴有肝肾功能异常和水电解质紊乱。甲状腺功能检 查与一般甲亢相仿， T3 增高较明显。临床上根据患者有甲亢病史，了解诱发因素，病人 甲亢症状突然加重，即可作出诊断。 需要注意的是少数不典型甲亢，其危象往往不具备上述典型表现。如老年甲亢患者，反 而表现为神情淡漠、极度虚弱、嗜睡、体温低、心率慢，最后进入昏迷。有的病人则仅 以某一系统症状表现为突出，如以烦躁不安和谵妄为主，或仅表现为心悸、心律失常、 心衰，或为剧烈呕吐、腹泻。对这些不典型的病例要注意了解病史并作相关性检查，以 免引起误诊。 甲状腺危象是怎么回事，如何抢救 ? 本病早期，患者原有的症状加剧，伴中等度发热、体重急剧下降、恶心、呕吐，以后发 热可达 40 ℃或更高，心动过速常在 160 次/分以上，大汗，腹痛，腹泻，甚而谵妄、昏 迷。死亡原因多为高热虚脱、心力衰竭、肺水肿及水、电解质代谢紊乱。实验室检查所 见和一般甲亢相仿佛， T3 增高较明显 。此外，周围血白细胞增高，尤以中性粒细胞分 类增高明显。肝、肾功能可不正常。 对本病的抢救措施如下： (1)迅速减少甲状腺激素的释放和合成： 首选丙基硫氧嘧啶， 口服或胃管内每次注入 200 ～ 300mg ，每 6 小时一次。如用甲基硫氧嘧啶剂量同前。 他巴唑或甲亢平则每次 20 ～30mg ， 每 6 小时一次。一般服药后 1 小时开始起作用。 于抗甲状腺药物治疗后 1 小时内，静脉或口服大量碘溶液，以阻断激素分泌。可在 10% 葡萄糖溶液 500ml 中加碘化钠溶液 0.25g 静脉滴注，每 8～12 小时一次，也可口服复方 碘溶液每日 30 滴左右，并在 2 周内逐渐停用。 (2)迅速阻滞儿茶酚胺释放：用心得安 10～40mg ，每 4 ～6 小时口服一次，或静滴 0.5 ～ 1mg ，用药期间要注意心脏功能，尤其是老年患者，伴哮喘者禁用。或利血平 1～2.5mg 肌注，每 4 ～6 小时一次；或胍乙啶口服 1～2mg/kg ·d 。 (3) 氢化可