极低出生体重儿的临床与.ppt

极低出生体重儿面临的问题－其他早产儿视网膜病（ROP） 定义：ROP是视网膜血管正常生长发育受到破坏所致。 病因学：不成熟的视网膜暴露于高浓度氧气可导致血管收缩和视网膜毛细血管网闭塞，然后发展为血管增生。早产儿患此病的危险性最高。 诊断：所有28孕周的婴儿、和体重在1500g～2000g或35孕周、需氧疗的婴儿均须于生后4～6周或31～33孕周接受散瞳和眼底镜检查以筛查ROP。 经外周中心静脉置管（PICC） 即经肘正中或贵要静脉穿刺，经腋静脉将导管置入上腔静脉或锁骨下静脉。 操作简便，穿刺危险性小 合并症少 易于护理 导管柔软无刺激，可长期保留 能耐受葡萄糖浓度25% 严格无菌操作 室内定时空气消毒 保持穿刺部位清洁、干燥、固定牢固 保持导管通畅 每日用肝素液通管一次，　剂量6u/kg/次，用NS稀释　　成5-10ml，１小时内泵入 PICC 的护理 PICC 的护理 长导管不用做Ｖ推注药物，　以防压力过大，导管渗漏，　可泵入 观察置管部位是否外渗 机械性刺激－红肿，可用神灯烤局部 不用长导管输血和抽取血标本，以防堵管和形成微血栓 怀疑导管相关败血症：拔管－管端培养 * 在国际上，对 三级医疗机构的新生儿及围产儿 医疗水平的评价主要看极低出生 体重儿的存活率和后遗症发生率。 * 代谢性紊乱 低血糖症 低钙血症 高钠血症/脱水 高氨血症 中枢神经系统病变 窒息/脑水肿 出血 惊厥 畸形 氧运输下降 低氧血症 贫血 休克 左向右分流（PDA） 感染 新生儿败血症 脑膜炎 坏死性小肠结肠炎 * 血脑屏障发育不全，败血症合并脑膜 炎的危险性极高，怀疑败血症必须做腰穿。 其临床症状无特异性。 * 静脉用药 先经验用药 再根据细菌培养和药敏选择 首选能够进入脑脊液，并可长期 安全用药的种类 用药疗程尽可能短，避免长期滥 用抗生素 极低出生体重儿的营养管理 营养疗法 母乳喂养： 未成熟儿母亲初乳和早期乳中蛋白质 含量高，尤其是牛磺酸较多；必需脂肪 酸含量很高；并含有丰富的巨噬细胞、 分泌型IgA、溶菌酶及乳铁蛋白等，可 很好地预防NEC的发生。 极低出生体重儿的营养管理 静脉营养: TPN可减少吸入性肺炎和NEC的发生率 和死亡率，但败血症的发生率可增加，而且是侵入性（损伤性）操作，会发生其他并发症。 长期废用肠道营养会使肠道酶分泌 低下、黏膜萎缩、免疫功能降低等。 循环系统异常与管理 循环系统特征 心肌特征：心肌发育不成熟，舒缩 能力和张力明显低下 血流分布：应激情况下，出现所谓 “潜水反射” 自主神经的调节：副交感神经占优 势，迷走神经反射亢进 自我调节能力发育不完善 循环系统疾病的管理 动脉导管未闭（PDA）： 出生早期动脉导管关闭是可逆性的， 呼吸暂停发作或其他病况造成的低氧血 症，很容易引起动脉导管重新开放。 动脉导管未闭（PDA） 概述：生后头几天动脉导管未能关闭或功能性关闭后又重新开放。肺血管阻力（PVR）下降可引起血流左向右分流。如PVR维持在较高水平，则血液持续为右向左分流，导致低氧血症 发病率：体重1500g的早产儿发病率约60%，体重1000g的早产儿发病率更高。女：男比率为2：1。先天性心脏病婴儿有10%需要PDA开放，且是必不可少的。 危险因素：低氧血症和早产不成熟儿是导致PDA的最主要因素。足月婴儿发生PDA通常是由于导管壁结构上有缺陷。 动脉导管未闭（PDA） 诊断： 检查：收缩期杂音可以是连续的，且在胸骨左上缘（LUSB）或左锁骨上窝处最易听到。在心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，系因过多的血流在舒张期通过二尖瓣所致。如果分流量大，脉压差增高，可出现外周脉搏搏动增强。还可发现心前区搏动强烈。 心电图（ECG）：小～中等度大的PDA的婴儿其ECG可正常或有左室肥厚表现。重度PDA患者ECG可有双心室肥厚表现。 胸部X线检查：根据分流量情况，可出现心影增大和肺血管影著明的表现。 超声心动图检查。 动脉导管未闭（PDA） 治疗： 布洛芬： 消炎痛：是一种前列腺素合成酶抑制剂；在早产儿PDA关闭率可达80%。 并发症：潜在性肾小球滤过率（GFR）下降而导致尿量减少；潜在的胃肠道（GI）出血（不增加坏死性小肠结肠炎[NEC]发病率）；出血时间延长和血小板功能障碍持续7～9天，不影响血小板数目（不增加颅内出血发病率）。 外科行导管结扎术。 正常大脑中动脉血流 PDA脑血流（收缩期窃流） 不伴中枢性呼吸暂停的心动过缓 阻塞性呼吸暂停、机械