继发性高血压的诊断思路PPT课件.ppt

* 高血压患者PRA /PAC比值大于30 ( ng/dl: ng/ml/hr)为可疑,大于50时可诊断为原发性醛固酮增多症。 南京第一医院由于单位不同，直接比值大于300为可疑，大于500可诊断。 * 原醛的主要种类 肾上腺醛固酮瘤 65%～85% (aldosterone-producing adenoma, APA) 特发性醛固酮增多症 15%～40% (idopathic hyperaldosteronism, IHA) * 立卧位试验：原理：正常人血浆醛固酮（Ald）受ACTH昼夜节律调节。。立位(4小时)，刺激RASs，Ang Ⅱ增加，Ald上升。 APA：基础Ald明显增高，立位后降低(偶有升高) IHA：基础Ald轻度增高，立位后明显增高 ( 基础值33%，升幅超过正常人) 原因：对Ang Ⅱ敏感性增强 * 肾上腺醛固酮瘤（APA）和特发性醛固酮 增多症 （IHA）的鉴别诊断 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 继发性高血压的诊断思路 Company Logo Diagram 原发 高血压 继发 Y—相关因素？ or 那些情况应考虑继发性高血压的可能 继发性高血压的不同类型 实验室检查的意义 怀疑继发性高血压时检查项目和流程 * * 以下情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁；或大于55岁新发的高血压患者 无家族史 高血压程度严重（达3级以上）；降压效果差，不易控制。 血压升高伴肢体无力或麻痹（可周期性发作），或伴自发性低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及； 夜间打鼾、呼吸暂停者 大约有5%的高血压有其发病原因，这一般称之为“继发性高血压”（secondary hypertension）。 * 继发性高血压常见的原因 1.慢性肾实质性疾病 2.原发性醛固酮增多症 3.肾血管性疾病 4.睡眠呼吸暂停（sleep apnea）、肥胖 5.药物导致或与药物相关 6.长期应用皮质激素或柯兴氏病 7.嗜铬细胞瘤 8.主动脉缩窄 9.甲状腺或甲状旁腺疾病 10.Page 肾 * * 作者、报告年份 Gifford1969 Berglun等1976 Rudnich等1977 Danielson等1981 Siuclair等 例数 N=4339 689 665 1000 3783 原发性高血压 89% 94% 94% 95.3% 92.1% 慢性肾脏疾病 5 4 5 2.4 5.6 肾血管疾病 4 1 0.2 1.0 0.7 主动脉缩窄 1 0.1 0.2 — — 原发性醛固酮 0.5 0.1 — 0.1 0.3 柯兴综合征 0.2