高血压随访记录表.pptVIP

高血压随访记录表 填表说明 　　1．本表为高血压患者在接收随访服务时由医生填写。每年综合评定后填写居民健康档案健康体检表。 　　2．体征: 体质指数=体重（kg）/身高平方（m2）, 如有其她阳性体征, 请填写在“其她”一栏。体重和心率斜线前填写现在情况, 斜线后下填写下次随访时应调整到目标。 　　3．生活方法指导: 在问询患者生活方法时, 同时对患者进行生活方法指导, 与患者共同制订下次随访目标。 　　　日吸烟量: 斜线前填写现在吸烟量, 不吸烟填“0”, 吸烟者写出天天吸烟量“××支”, 斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。 　　　日饮酒量: 斜线前填写现在饮酒量, 不饮酒填“0”, 饮酒者写出天天饮酒量相当于白酒“××两”, 斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两, 黄酒半斤, 啤酒1瓶, 果酒4两。 　　　运动: 填写每七天几次, 每次多少分钟。即“××次／周, ××分钟／次”。横线上填写现在情况, 横线下填写下次随访时应达成目标。 　　摄盐情况: 斜线前填写现在摄盐量, 依据患者饮食情况计算出天天摄盐量“×克／天”, 斜线后填写患者下次随访目标摄盐量。 　　心理调整: 依据医生印象选择对应选项。 　　遵医行为: 指患者是否遵照医生指导去改善生活方法。 　　 4．辅助检验: 统计患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行辅助检验结果。 　　5．服药依从性: “规律”为按医嘱服药, “间断”为未按医嘱服药, 频次或数量不足, “不服药”即为医生开了处方, 但患者未使用此药。 6．药品不良反应: 假如患者服用降压药品有显著药品不良反应, 具体描述哪种药 　　物, 何种不良反应。 　　7．此次随访分类: 依据此次随访时分类结果, 由责任医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上对应数字。“控制满意”意为血压控制满意, 无其她异常、“控制不满意”意为血压控制不满意, 无其她异常、“不良反应”意为存在药品不良反应、“并发症”意为出现新并发症或并发症出现异常。假如患者同时并存多个情况, 填写最严重一个情况, 同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间, 并通知患者。 　　8．用药情况: 依据患者整体情况, 为患者开具处方, 填写患者立即服用降压药品名称, 写明使用方法。 　　9．转诊: 假如转诊要写明转诊医疗机构及科室类别, 如××市人民医院心内科, 并在原因一栏写明转诊原因。 　　10．随访医生署名: 随访完成, 核查无误后随访医生签署其姓名。