急性心肌梗死诊治.ppt

长期治疗 A.　Aspirin 抗血小板聚集 Anti-anginals 抗心绞痛 Beta-blocker 预防心律失常 Blood pressure control 控制血压 C. Cholesterol lowing 控制血脂水平 cigarettes quiting 戒烟 D. Diet control 饮食控制 diabetes treatment 治疗糖尿病 Education 健康宣传 exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼 预后 预后与梗塞范围的大小，侧支循环建立的情况及治疗是否及时有关。在急性期第一周病死率最高，如并发心律失常、心力衰竭或休克，死亡率要比无合并症者高2-3倍，恢复期病例亦可因心律失常而死亡。急性期住院病死率过去一般为30％左右，目前已降至 4％。 谢 谢！ . 4、无Q波心肌梗死： 特点： ① ST压低≥0.1mV，T波倒置，持续1~2天以上； ② 无病理性Q波； ③ 心肌酶改变。 血清心肌酶 升高时间 高峰时间 降至正常 肌酸磷酸肌酶 (CPK) 6h 24h 2~3d 谷草转氨酶(GOT) 6~12h 1~2d 3~6d 乳酸脱氢酶(LD) 8~10h 2~3d 1~2w 肌红蛋白（MYO） 0.5 ~2h 5 ~12h 18 ~30h 肌钙蛋白（TNI) 3 ~6h 10 ~20h 5 ~7d 同功酶 CK/CPK—MM、MB、BB ，其中MB特异性最高。 CK-MM 主要存在于骨骼肌和心肌中 CK-MB主要存在于心肌中 CK-BB主要存在于脑、肺、肠、前列腺中 LD—同工酶，LD1特异性最高。 LD1、LD2存在于心肌， LD3来自肺、脾， LD4、LD5主要来自肝脏，其次来自于骨骼肌 正常：LD2LD1， 心梗发生12~24h（半数病人）：LD1、LD2同时明显升高 且LD1/LD21.0 肌钙蛋白T、血清肌凝蛋白轻链亦是反应AMI的 指标。 三、放射性核素检查 1、放射性核素心肌显像： 201TL，99mTc-MIBI→坏死心肌不显像。 2、放射性核素心腔造影: 显示心室局部和整体射血分数、室壁运动、舒 张功能及有无室壁瘤。 四、超声心动图： 室壁运动、左室功能、室壁瘤、附 壁血栓。五、其他检查： WBC↑；血沉↑：病后1~2天出现，持续1~3 周。 诊断 1、以心肌坏死标志物动态变化为核心，外加心电图动态变化或胸痛症状之一表现即可确诊。 2、对于STEMI可无须等待心肌坏死标志物结果，只需典型心电图及持续性胸痛即可确诊，以便及早溶栓或PCI。 3、泵衰竭的Killip分级法： 由心肌梗死引起的心力衰竭和心源性休克称为泵衰竭。 I 级：无明显心力衰竭： II 级：有左心衰竭，肺部啰音50%肺野： III 级：有急性肺水肿，全肺大、中、干、湿啰音； IV 级：有心源性休克等不同程度或阶段血流动力学变化。 鉴别诊断 1、心绞痛： 鉴别项目 心绞痛 心肌梗死 疼痛 部位 性质 诱因 时限 频率 硝酸甘油疗效 气喘或肺水肿 血压 心包摩擦音 坏死物质吸收的表现 发热 白细胞增加 红细胞沉降率增快 血清心肌坏死标记物 心电图 胸骨上、中段之后 压榨性或窒息性 劳力、情绪激动、饱餐、受寒等 短，1~5分钟或15分钟以内 频繁发作 显著缓解 较少 升高或无显著改变 无 无 无 无 无 无变