儿童哮喘的长期治疗和管理.ppt

使用联合制剂舒利迭维持治疗，并使用万托林缓解症状，采用升降级的阶梯治疗方案 －如未达到哮喘控制，则升级到更高剂量舒利迭治疗 －只有在达到并维持哮喘控制至少3个月后，才考虑在维持哮喘控制的情况下降级治疗 舒利迭? 100 舒利迭? 250 舒利迭? 250 舒利迭? 250 舒利迭? 100 舒利迭? 100 时间 炎症 症状 用药强度 * * Slide 7 - LABAs have long-lasting effects on airway smooth muscle and reduce mucosal oedema. CS have potent anti-inflammatory effects and reduce bronchial hyper-reactivity. LABAs and CS in combination have complementary modes of action targeting different aspects of the disease. * 尚未正式发表，所以无法UPDATE出处 * 尚未正式发表，所以无法UPDATE出处 尚未正式发表，所以无法UPDATE出处 * 尚未正式发表，所以无法UPDATE出处 * 尚未正式发表，所以无法UPDATE出处 * * Stempel DA等人对参与健康计划未使用控制药物的9192名儿童进行的一项为期18个月的回顾性、观察性数据库研究，参加研究的均为年龄4-17岁，因诊断哮喘而采取相关治疗的儿童。研究主要统计了患儿在诊断哮喘后的资源使用和哮喘相关花费。研究结果显示，与ICS加孟鲁司特组相比，舒利迭?组额外处方短效β2受体激动剂相对减少45%(P≤0.007)，口服激素的使用相对减少47%(P≤0.009) * 关键信息： 除了可供=12岁青少年和成人患者使用的ACT外，GSK还开发出了可供4-11岁儿童患者使用的儿童哮喘控制测试（儿童ACT）问卷。该问卷包括患儿和家长两部分，共7题。分别由患儿本人和家长回答。 参考信息： 该问卷已被GINA2007和2007修订的美国哮喘指南所推荐。 儿童回答的问题部分： 1.今天你的哮喘怎么样？ 2.当你在跑步、锻炼或运动时，哮喘是个多大的问题？ 3.你会因哮喘而咳嗽吗？ 4.你会因为哮喘而在夜里醒来吗？ 家长回答的问题部分： 5.在过去的4周里，您的孩子有多少天有日间哮喘症状？ 6.在过去的4周里，您的孩子有多少天因为哮喘在白天出现喘息声? 7.在过去的4周里，您的孩子有多少天因为哮喘而在夜里醒来？ * 关键信息： 儿童ACT分值的意义 得分≤19分，考虑患儿的治疗方案是否需要调整并加强随访。 得分20分，维持目前的治疗方案以达到完全控制，保证一定的随访频率，维持哮喘控制3个月以上，结合肺功能等检查考虑是否进行治疗方案调整。 参考信息： 注意ACT和儿童ACT分值的临界值均为19分。 * 基于哮喘临床控制的哮喘管理 这是一个不断循环的过程： 评估哮喘控制水平； 治疗并达到哮喘控制； 监测并维持哮喘控制 * GINA2006全篇均强调哮喘控制这一概念，从开始对患者的评估：采用哮喘控制水平分级方法取代过去的哮喘病情严重度分级方法，到根据患者目前的哮喘控制水平确定相应治疗级别，后面是监测患者的控制情况，来调整治疗方案。充分体现了目前哮喘管理重点从减少哮喘急性加重到实现哮喘控制的重要转变。 * 如果现有治疗方案未能达到哮喘控制,则应升级治疗直至达到哮喘控制。当患者已经达到哮喘控制,临床医师必须对控制水平进行长期监测,在维持哮喘控制至少3个月后,可考虑降级治疗,并确定维持哮喘控制所需最低治疗级别。由此可降低医疗成本,并降低药物副作用。 * 关键信息： 如何使用舒利迭ACD治疗？ 1，固定剂量舒利迭维持治疗，加万托林缓解症状 2，根据患者当前哮喘控制水平和当前用药情况，采用升降级的阶梯治疗方案进行调整治疗，确保使用适当剂量的激素充分抗炎 参考信息：无 * * * 关键信息：无 参考信息：无 哮喘控制 长 期 持 续 规 范 个体化 坚持 防治原则 越早越好 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753. 治 疗 急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗 慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753. 长期治疗方案 对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿根据病情严重程度分级，选择第2级、第3级或第4级治疗方案 在各级治疗中，每1~3个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案： 如哮喘控制