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根管治疗专题知识 一、病历书写总要求 字体工整, 页面整齐, 无自创字、错别字, 无严重涂改。（卫生部要求“涂改用红笔签字”） 病历描述语言通顺, 利用术语正确, 绘图标识正确。 主诉牙（病）首诊均按初诊要求书写病志, 复诊指主诉牙（病）继续诊疗。 正确用医学术语及必需英语诊疗名称。 二、病历首页 门诊病历手册首页注明患者姓名、性别、出生日期、民族、工作单位及住址、日期及邮编。 药品过敏史 （由初诊科室及经治医师负责）。 三、主 诉 病变部位+关键症状+发病时间（或病程日期） 部分主诉牙可不含症状和发病时间（如要求修复缺失牙或拔除某牙等）。 复诊: 主诉牙（病）写明诊疗后自觉症状。 四、现病史 主诉牙（病）病史发生、发展、曾经诊疗及现在情况。 复诊: 主诉牙（病）上次诊疗后反应。 五、既往史 正确统计患者陈说（含家族史及全身情况）。 无陈说时统计（－）。 六、牙体牙髓病专业检验 主诉牙牙位、龋坏牙面、龋蚀度数、探诊、牙髓活力测验、叩诊及松动度等。 拍X线片者, 需正确描述根吸收、根尖周、根分叉等情况。 正确统计非主诉牙或其她患牙牙位及龋坏牙面。 正确统计其她专业阳性所见。 正确填写必需专业检验用表。 复诊: 具体统计主诉牙（病）此次检验所见。 七、牙周病专业检验 正确统计牙周专业阳性或阴性所见: 　牙龈组织改变、牙周袋深度、牙齿松动度、咀 　嚼功效、牙合及咬合功效、牙列缺损、牙垢