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艾滋病合并机会性感染的诊治 摘要：艾滋病是以特异性免疫功能受损为主要特点的全身性传染病， 随着疾病的进展和免疫功能的下降，以前不会感染正常人的细菌、病毒、 原虫和真菌都会感染艾滋病患者，并导致出现各种各样的机会性感染和机 会性肿瘤。 艾滋病患者机会型感染出现的时间与患者肌体的免疫力有关，免疫力 越低下，机会性感染的性质就越严重。最常出现在呼吸系统、消化系统、 皮肤和神经系统，临床表现为四大症状：发热、腹泻、口腔溃疡和皮疹。 诊断可根据临床症状和辅助检查确定，治疗可依据 CD4细胞数进行抗病毒 治疗，合并机会性感染则可对症常规药物治疗。 艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（ HIV ）引起的，主要侵犯辅助 T 淋巴细胞， 使机体细胞免疫功能部份或完全丧失， 继而发生条件 致病菌感染、恶性肿瘤等的疾病。通过性接触，血液和母婴传播， 自发现以来，现已流行到世界各地，由于其传播速度快，病死率 高，且目前尚无治愈该病的方法，而我国艾滋病的传播已进入快 - 1 - 速增长期。因此，加强对艾滋病的认识，防治和管理措施。及时 控制蔓延非常必要。 艾滋病是以特异性免疫功能受损为主要特点的全身性疾病， 免疫损害和免疫功能不全是其主要特点。随着疾病的进展和免疫 功能的下降，以前不会感染正常人的细菌、病毒、原虫、真菌都 会感染艾滋病患者，并导致出现各种各样的机会性感染和机会性 肿瘤。 艾滋病患者机会性感染出现的时间与患者机体的免疫水平有 关，而外周血 CD4 细胞的水平则是机体免疫状态的最好体现，血 液中 CD4 细胞在不同的水平时，患者机会性感染的性质和种类是 不一样的。当免疫功能还好时（ CD4细胞数在 500 以上），机体一 般不会出现机会性感染。但随着免疫功能的下降，当 CD4 细胞数 在 200-500 时就会出现结核病和带状疱疹等机会性感染。当 CD4 细胞少于 200 时，患者就会出现各种各样的严重机会型感染。免 疫功能越低下，机会型感染的性质就越严重。 艾滋病患者的机会性感染最常出现在呼吸系统、消化系统、 皮肤和神经系统，有时也有机会性肿瘤的出现。临床表现为四大 症状：发热、腹泻、口腔霉菌感染（口腔溃疡）和皮疹。 在呼吸系统中，以结核病和卡氏肺孢子虫肺炎最为常见，这 两种机会性感染占整个肺部感染的绝大部份。因此，艾滋病患者 出现发热、咳嗽和呼吸困难等症状时，应首先考虑到可能是结核 病或卡氏肺孢子肺炎，然后再考虑其他细菌和真菌感染，卡氏肺 - 2 - 孢子肺炎一般多出现于晚期的艾滋病患者，治疗以口服复方新诺 明为主。结核病在艾滋病的中晚期均可出现，多见于肺外结核和 播散型肺结核，一旦证实患者合并结核病，应进行正规的抗痨治 疗，并且时间要尽可能长。 消化系统中以口腔霉菌感染（口腔溃疡）和腹泻较为常见， 口腔霉菌感染以白色念珠菌感染为主，并常常合并口腔溃疡。腹 泻是中晚期艾滋病患者常见的机会性感染，以无痛水样性腹泻为 主，感染的病原菌有细菌、 病麦、 原虫和真菌等， 其中以原虫 （隐 孢子虫）和真菌多见。治疗以制霉菌素、氧康唑或伊曲康唑为主。 皮疹也是艾滋病患者最常见的机会性感染。急性 HIV 皮疹大 约 30-50 ％伴有皮疹和粘膜疹，多为斑丘疹，可为多个或数百个， 2-5cm 大小，不融合，伴瘙痒，常见于躯干、面部及上肢。 20 ％的 艾滋病患者伴发口腔毛状粘膜白斑，表现为稍隆起的白膜，表面 呈毛状。 脂溢性皮炎为 HIV 感染最初表现， 发生率